妇女孕期的营养状况和生活方式会影响胎儿的生长发育和胎龄，分娩低出生体重儿或巨大儿^〔1〕。全球每年低出生体重儿数约3 000万，占出生婴儿的23.8%, 低出生体重率平均为15.5%^〔2〕。中国低出生体重率较低，2002年第4次全国营养调查我国低出生体重率为3.6%^〔3〕, 但数量依然庞大。虽然研究认为妇女孕期膳食营养与新生儿体重密切相关，但各研究对不同膳食营养因素对新生儿体重影响的研究结论不尽相同。为了解湖北省的实际情况，为制定有效的干预策略和措施提供依据，于2003年9月-2004年2月对随机选取武汉市江岸区4所医院和湖北省麻城市农村地区4所乡卫生院孕妇进行了调查。现报告如下。

为湖北省城市和农村地区的怀孕晚期孕妇。随机选取武汉市江岸区4所医院和湖北省麻城市农村地区4所乡卫生院作为调查点，从2003年9月-2004年2月到调查点进行产前检查且无心脏病、糖尿病等既往病史的孕妇中随机抽取研究对象，在产前和产后对孕妇和新生儿进行追踪调查。共调查302人，其中城市142人，农村160人。孕妇年龄为18~38岁，平均为26岁。

自行设计调查表。内容包括调查对象基本情况、孕妇饮食行为情况、孕期保健情况、分娩情况和新生儿情况等，由调查员当面询问并记录。分2次进行，一次在孕期，一次追踪至分娩后。

体检项目包括孕妇身高、临分娩前体重和新生儿出生身长、体重。计算体质指数(BMI)。

主要检测孕妇血红蛋白(应用溴甲酚绿法)、血清维生素A (应用微量荧光法)、血清总蛋白(应用双缩脲法)、血清白蛋白(应用溴甲酚绿法)、血清钙、铁、锌(应用原子吸收分光光度法)浓度。

采用简易食物频率表法，在孕期调查孕妇晚期各种食物消费频率及消费量，并计量各营养素的摄入量。

应用Foxpro 6.0建立数据库，SAS 8.1统计软件进行t检验、Fisher检验、线性相关分析和Logistic回归分析。以孕前BMI、配偶BMI、孕前体重、配偶身高、配偶体重、孕期增重、孕妇身高、居住地区、孕妇及配偶文化程度、孕妇年龄、人均收入、各类食物摄入量、各类营养素摄入量、各营养生化指标浓度、胎龄、新生儿性别为自变量，以新生儿是否为低出生体重或巨大儿为因变量作多元Logistic逐步回归分析，变量纳入标准(SLE)=0.15，排除标准(SLS)=0.15。

新生儿302人均为单胎活产，其中男婴156人，女婴146人，性别比为106.85:100。

新生儿出生体重为(3 392.42±434.75) kg, 男婴和女婴的出生体重分别为(3 418.63±449.15)和(3 375.35±411.35) kg，城市和农村地区新生儿出生体重分别为(3 386.23±399.35)和(3 397.80±464.48) kg，经t检验，男婴与女婴的出生体重及不同地区的新生儿出生体重差异均无统计学意义。新生儿中低出生体重率和巨大儿发生率分别为3.97%和13.25%，低出生体重率农村地区和城市地区分别为5.63%和2.11%。Fisher检验表明，2者差异均无统计学意义，但农村地区巨大儿发生率(17.5%)高于城市(8.45%)(Fisher检验，P=0.0269)。

包括孕妇年龄、人均收入、孕妇孕前体重、孕前体重指数(BMI)、配偶体重、孕妇身高、配偶身高、配偶BMI、孕期增重、胎龄、各类食物摄入量、各种营养素摄入量、各营养摄入量、各营养生化指标浓度等。结果表明，与出生体重呈正相关的因素有胎龄(r=0.302 30, P < 0.000 1)、孕妇孕期增重(r=0.160 07, P < 0.006 1)、孕妇孕前体重(r=0.156 24, P < 0.007 2)、孕妇身高(r=0.223 18, P < 0.000 1)、配偶身高(r=0.180 93, P < 0.001 9)，与出生体重呈负相关的因素是孕妇血清维生素A浓度(r=0.174 07, P < 0.008 2)。

表 1

表 1 低出生体重儿影响因素Logisitic回归分析结果

表 1 低出生体重儿影响因素Logisitic回归分析结果

表 2

表 2 巨大儿影响因素Logistic回归分析结果

表 2 巨大儿影响因素Logistic回归分析结果

低出生体重儿影响因素回归分析模型表明总体差异有统计学意义(χ²=27.688 5, P=0.000 3)。进入模型的因素有配偶文化程度、孕期增重、血清钙浓度、血清维生素A浓度、蔬菜摄入量，这5个因素均有助于降低低出生体重儿的发生风险。巨大儿影响因素回归分析模型表明, 总体差异有统计学意义(χ²=46.409 7, P < 0.000 1), 进入模型的影响因素包括配偶身高、血清铁浓度、鱼虾类摄入量、孕期增重、血清维生素A浓度、孕前体质指数和孕妇居住地区配偶身高较高、孕期增重过多、鱼虾类摄入过多、孕前BMI过高是分娩巨大儿危险因素，而血清铁及维生素A浓度较高、居住在城市可降低分娩巨大儿的风险。

本次调查的新生儿出生体重比2002年第四次全国营养调查结果略高(3 309 g)^〔3〕, 低出生体重发生率也略高于全国营养调查结果，巨大儿生率高于全国调查结果(5.3%)^〔3〕, 与吴江平等在南京市妇幼保健院的调查结果(发生率为12.11%)相近^〔6〕。在英国的前瞻性队列研究发现，孕晚期高浓度的维生素A与出生时的低体重强相关^〔7〕。有些国家也建议孕妇避免使用含维生素A的补充剂和摄取肝脏^〔8〕, 但是这种建议可能会导致孕妇维生素的缺乏。本次研究表明，孕期增重影响新生儿出生体重。美国医学协会(IOM)建议，孕前正常体重的妇女孕期增重11.4~15.9 kg, 超重妇女增加6.8~11.4 kg^〔9〕。我国目前尚无孕期体重增加的推荐标准。有学者建议，以孕前体质指数为依据，低体质指数孕妇孕期增加12~15 kg，正常体质指数孕妇孕期增重6~12 kg，超重或肥胖孕妇增重3~6 kg为宜^〔10〕。本次研究还表明，孕妇孕前体重、孕妇身高、配偶身高与出生体重均呈正相关，配偶身高过高、孕前体质指数过大的孕妇分娩巨大儿的风险更大, 与齐秀英等^〔11〕的调查类似。从增加巨大儿的风险程度看，孕前的体质指数似乎比孕期增重作用更大。因此，除了要保证孕期增重要适度外，更要注意调整孕前体质指数在合理的范围。