目前，中国儿童维生素A、C的摄入水平仍较低，部分地区维生素E缺乏现象依然存在^〔1〕。当机体长期处于这种营养素缺乏或亚临床缺乏状态时，虽然其生命活动器官功能以及某些生化指标尚处于正常范围，但其免疫指标水平可能表现出各种异常变化^〔2〕。以往报道的维生素对免疫功能影响大多集中于临床干预试验^〔3-6〕，结果显示，感染性疾病患者补充一定剂量的维生素A、C、E后其免疫指标水平有所提高。本研究于2007年3-5月对河北省唐山市2所小学1~6年级学龄儿童262人进行维生素A、C、E摄入量与免疫水平及其关系调查。结果报告如下。

选取唐山市2所小学1~6年级各1个班的学生共293人进行膳食调查，经家长知情同意采血并符合采血纳入条件的共262人; 其中男生133人，女生129人，年龄6~12岁。采血纳入条件在采血前1个月内未使用免疫调节剂和维生素制剂史，抽血前2周内无感染性疾病史。

RF-5301PC荧光分光光度计(日本岛津公司); 维生素A、C、E标准品(美国Sigma公司); T淋巴细胞亚群检测试剂盒(北京邦定生物医学公司); 白细胞介素-2(IL-2)检测试剂盒和半对数纸(北京邦定生物医学公司); IgG、IgM、IgA及补体C3检测彩色免疫板(北京渡时新技术有限责任公司)。

食物摄取频率调查与膳食调查相结合。在家长座谈会上讲解示范后，由家长当场填写儿童近1个月内17类86种食物的平均每周摄取次数和每次食用量; 家长连续5 d (包括周末1 d)当天填写儿童膳食摄入情况，包括食物名称、种类、品牌、制备方法以及饭菜的生重、可食部分重量、主要配料和儿童所吃熟食比例; 次日由儿童交给调查员，当场核对，有遗漏处向家长电话询问。用营养计算器V1.6对2种方法调查的食物量分别进行每人每天各种营养素摄入量的转换，取2表结果平均值。

静脉血分离血浆后当日检测T淋巴细胞亚群和维生素C; 血浆-20 ℃冰箱保存，1周内完成其他检测。血浆维生素A、E检测采用微量荧光法; T淋巴细胞亚群检测采用碱性磷酸酶/抗碱性磷酸酶技术(APAAP)单抗桥联酶标法; IL-2检测采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ABC-ELISA)法; IgG、IgM、IgA和补体C3检测采用单向免疫扩散法。

利用《中国居民膳食营养素参考摄入量-Chinese DRIs》中相应年龄段的DRIs评价实际摄入量^〔7〕，对于有平均需要量(EAR)和推荐摄入量(RNI)的维生素A、C，实际摄入量低于EAR为摄入不足，高于RNI为摄入充足; 对于只有适宜摄入量(AI)的维生素E进行描述性评价。血浆维生素A>300 μg/L为正常， < 200 μg/L为缺乏，200~300 μg/L为亚临床缺乏; 血浆维生素C≥4 mg/L为正常， < 2.0 mg/L为缺乏，2.0~3.9 mg/L为不足; 血浆维生素E≥7 mg/L为正常， < 4 mg/L为缺乏，4~7 mg/L为不足^〔7〕。

应用SPSS 11.5软件进行描述性分析和相关分析。

表 1

表 1 学龄儿童维生素A、C、E摄入量

表 1 学龄儿童维生素A、C、E摄入量

学龄儿童维生素A的摄入量均低于RNI; 维生素C的摄入量随年龄增长而增多，但只有11~12岁组达到RNI; 维生素E的摄入量高于AI。经评价，儿童维生素A摄入充足的占47.38%，摄入不足的占52.62%;维生素C摄入充足的占64.50%，摄入不足的占14.89%，介于不足和充足之间的占20.70%;维生素E摄入量达到AI的占95.42%。经分析，学龄儿童维生素A、C、E摄入量与其血浆含量均呈正相关(r分别为0.274，0.242和0.351，均P < 0.05)。血浆维生素A的缺乏率为11.1%，亚临床缺乏率为29.0%;维生素C的缺乏率为15.3%，不足率为21.4%;血浆维生素E低于参考范围的儿童占9.92%。

表 2

表 2 学龄儿童血浆各细胞免疫指标水平(x±s)

表 2 学龄儿童血浆各细胞免疫指标水平(x±s)

儿童各免疫指标中，CD₃⁺细胞百分比、CD₄⁺/CD₈⁺、IL-2和IgA水平低于参考值; IL-2、CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺低于参考值范围者分别占54.96%，22.14%，37.79%和29.41%，CD₈⁺高于参考值范围者占23.66%;IgG, IgA和C3低于参考值范围者分别占17.18%，22.52%和5.73%，IgM高于参考值范围者占12.60%。

表 3

表 3 学龄儿童维生素A、C、E摄入量与免疫各指标相关性(r)

表 3 学龄儿童维生素A、C、E摄入量与免疫各指标相关性(r)

分析学龄儿童维生素摄入量与细胞免疫指标的相关性，维生素A摄入量与IL-2、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺呈正相关; 维生素C摄入量与CD₃⁺、CD₄⁺/CD₈⁺呈正相关; 维生素E摄入量与IL-2、CD₄⁺呈正相关。分析维生素摄入量与体液免疫各指标的相关性，维生素A摄入量与IgG呈正相关，与IgM呈负相关; 维生素C摄入量与IgA呈正相关，与IgM呈负相关; 维生素E摄入量与IgG呈正相关。

调查结果表明，学龄儿童维生素A、C摄入水平较低，维生素A摄入量仅达到相应年龄段RNI的60%~70%，摄入不足者占52.62%;维生素C摄入量仅11~12岁组达到RNI，摄入不足者占14.80%;维生素E摄入量高于相应年龄段的AI，但有9.92%的儿童体内水平较低; 儿童膳食维生素A、C、E摄入量与其血浆含量呈正相关，说明摄入水平能较好反映体内水平。免疫功能是反映机体营养状况较为敏感的指标^〔1〕，本次分析学龄儿童CD₃⁺细胞百分比，CD₄⁺/CD₈⁺、IL-2和IgA体内水平低于参考值，IL-2、CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺等较低者占22%~55%，IgG, IgA, C3等较低者占6%~23%，说明本次研究对象的细胞免疫和体液免疫水平均较低; 而IgM测定值较高，高于参考值者占12.60%，反映部分儿童有近期感染情况。

儿童维生素A缺乏的最大潜在危险在于增加机体对感染性疾病的易感性^〔3〕，维生素C缺乏时机体淋巴组织的发育和功能维持、白细胞对细菌的反应、吞噬细胞的吞噬功能均会受到抑制^〔5〕，维生素E缺乏可能会引起机体多项免疫功能改变。本次研究显示，学龄儿童维生素A摄入量与IL-2、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺和IgG呈正相关，与IgM呈负相关; 维生素C摄入量与CD₃⁺、CD₄⁺/CD₈⁺和IgA呈正相关，与IgM呈负相关; 维生素E摄入量与IL-2、CD₄⁺和IgG呈正相关。有文献^〔8〕报道，反复呼吸道感染患儿补充高于RNI的维生素E后其免疫指标水平有所提高，一般学者认为给予较高剂量的维生素E是安全的。建议进一步改善学龄儿童维生素A、C、E的摄入水平，以保证其正常免疫功能，增强机体的抗病能力。