目前，伤害已成为大多数国家儿童及青少年死亡的第一位原因，它不仅可导致儿童死亡、残疾，造成巨大的经济损失和社会负担，而且严重威胁儿童青少年的身心健康、正常发育和学习。因此，开展中小学生伤害预防与控制十分迫切。为了解儿童伤害现况及其原因，为今后开展伤害的预防、控制工作提供基础资料，于2008年4月对安徽省蚌埠市2所在校学生进行调查。现将结果报告如下。

分层整群抽取安徽省蚌埠市某小学和某中学学生，发放问卷794份，回收有效问卷738份，回收率92.95%。738名被调查学生平均年龄(11.96±3.43)岁，最小6岁，最大19岁; 其中小学生361人，初中学生199人，高中生178人; 男生349人，占47.29%;女生389人，占52.71%。

采用自制的伤害调查表，回顾性调查中小学生2007年1月1日-2007年12月31日伤害发生情况。内容包括学生的一般人口学信息、伤害事件的基本情况、伤害的临床信息等。小学低年级学生由家长协助填写。

发生下列3种情况之一者属伤害^〔1〕：(1)经医院诊断为某一种伤害者; (2)自己或他人做简单处理; (3)因伤休息12 h以上者。

本次调查按现场可操作性把伤害程度自拟为4个等级：(1)无明显伤害; (2)轻度伤害(微小或浅表伤害); (3)中度伤害(医护人员简单处理如清创、缝合、洗胃); (4)重度伤害(如骨折、内出血、器官刺破、昏迷需进一步处理或治疗)。

使用EpiData 3.0输入数据，应用SPSS 13.0软件进行描述性分析和χ²检验。

调查学生738人，发生1次以上伤害的272人，伤害发生率为36.86%(272/738);总共发生伤害事件481人次，伤害人平均发生伤害1.77次/人年(481/272)，伤害事件发生率65.18%(481/738)。男生伤害发生率为39.54%，高于女生的34.45%，但差异无统计学意义(χ²=2.051，P=0.152)。伤害发生率与年龄有关，初中学生伤害发生率较高，为41.21%，小学及高中学生伤害发生率分别为40.12%，25.28%，3组学生伤害发生率差异有统计学意义(χ²=13.57，P < 0.05)。

表 1

表 1 中小学生不同伤害类型构成

表 1 中小学生不同伤害类型构成

伤害类型计10种，跌落是最常见的伤害类型，占54.68%;其次是刀或锐器伤、烧烫伤、动物咬伤及交通事故。常见的伤害还有溺水、中毒、爆炸伤、电击伤等，但发生率较低(0.21%~2.29%)。另有16例故意自伤事件，占3.33%。

中小学生的伤害主要是不慎造成，占86.65%。他人故意占3.50%;自己故意占0.88%;意图不清楚占8.97%。从伤害发生的场所看，伤害的主要是学校和家中，分别占35.10%和34.67%，公共场所20.08%，其他地点占10.15%。

跌落伤的主要原因是体育运动(31.14%)、上下楼梯(21.49%)及骑自行车时摔倒(10.53%); 刀或锐器伤常因削水果(25.00%)、削铅笔(23.61%)及玩耍(15.23%)时不小心被刀割伤或被刺伤; 烧烫伤原因是盛倒开水(52.63%)、饮水或热汤(18.42%)时。本次调查中有16例是故意自伤，自伤的主要原因为学习压力过大(37.50%)、父母责罚(37.50%)、老师责罚(2.50%)及人际关系紧张(12.50%)。

对455例伤害事件的伤害程度调查显示，无明显伤害154例，占伤害发生事件的33.85%;轻度伤害266例，占58.46%;中度伤害32例，占7.03%;重度伤害3例，占0.66%。调查469例伤害事件的处理情况：103例(21.96%)经医院门诊处理，10例住院(2.13%)，207例(44.14%)为自己和他人简单处理，149例(31.77%)未做处理。

调查受伤学生272人，无失能表现者占76.84%，暂时性失能(活动受限或有不适感)63人(23.16%)，男女之比为1.25(35/28)。伤情干扰工作、学习或其他日常活动至少半天者占23.16%(63/272);17.65%(48/272)的受伤学生活动受限低于1周，活动受限1~4周者占3.68%(10/272)，超过1个月者占1.84%(5/272)，最长1人活动受限51 d; 伤害学生共计活动受限399 d，平均每例伤害学生活动受限为1.47d。

蚌埠市部分中小学生伤害发生率为36.86%，低于陈天骄等^〔2〕的报道，但高于邱玉刚、曾光等^〔3-4〕的调查结果。初中生为伤害高发年龄段(41.21%)，考虑与此期儿童开始锻炼独立生活，活动范围大，但因心理成熟相对滞后、缺乏经验容易发生伤害有关。

中小学生前3位伤害依次为跌落伤、刀或锐器伤及烧烫伤，与研究显示的跌倒发生率最高相同^〔3-6〕。故意自伤虽只占极少比例(3.33%)，但必须警惕这一类型伤害增加的潜在可能。伤害主要由不慎造成，伤害事件主要发生在家中和学校，这与学生的学习、生活目的和环境一致。

伤害学生暂时性失能率23.16%，明显低于英国(79%)、但高于法国(16.3%)^〔7-8〕。Chau N等^〔8〕分析伤害失能主要发生在运动时，与本次调查中最常见伤害类型跌落伤的主要原因为体育运动一致。体育运动紧张刺激，但学生缺乏风险意识，忽略老师的提示，许多学生可能因年龄太小，不具备某些运动和体育活动所需的复杂技能而致伤害。Sumilo D等^〔7〕研究显示，体育活动较其他原因更易导致伤害致残。故预防运动伤害应当是伤害预防的重中之重。本次调查伤害学生无永久失能者，可能与调查样本量较少有关。由伤害失能所致缺课、休学，影响学生正常的生活、学习和未来，给家庭及社会带来了一系列的新问题，应该引起全社会的关注。可根据各类伤害发生的特点开展伤害预防工作，防止无意识伤害，避免可预防伤害的发生，使伤害的预防控制工作取得成效。