2009, Vol. 25
, 宫露霞2, 王冰3, 于明3, 许俐3 2. 山东省济南市卫生局;
3. 山东省济南市妇幼保健院
我国流动人口数量从1993年的7 000万增加到2003年的1.4亿，超过全国人口总数的10%。国家统计局2000年普查资料显示〔1〕，15~24岁的青少年群体占流动人口的35.3%。从农村到城市的进城务工青少年由于性与生殖健康知识的缺乏、自身健康意识的不足、对社会歧视的惧怕，面临着未婚怀孕、人工流产、性病等生殖健康问题〔2-5〕。为了解其生殖健康现状及生殖健康服务需求，本研究于2008年1-5月对1 075名15~24岁进城务工青少年进行调查，从社会性别角度分析进城务工青少年的生殖健康状况，旨在为进城务工青少年进行性与生殖健康教育和干预提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象根据我国流动人口主要的行为分布确定研究对象为：年龄15~24岁、非济南市户口、在济南市的住宿和餐饮业、制造业、建筑业等行业务工的进城务工青少年。
1.2 方法采用自编式结构调查表进行匿名自填式问卷调查。个别文化程度低、阅读能力差的对象由调查员进行一对一的面对面调查。内容包括调查对象的一般情况、打工的生存状况、生殖健康知识及相关态度、性与生殖健康技能及行为等方面，共48个题目。其中，生殖健康知识分为性生理知识、流产知识、性病知识、艾滋病知识4类，共12个题目。生殖健康知识得分的计算原则为：每答对一题得1分，答错或不知道得0分，将各类问题得分换算成百分制即将各类知识得分各按1/4权重相加得到总知识得分。
1.3 统计分析使用Epidata 3.0软件建立数据库，采用SPSS 11.5软件进行统计分析。因知识得分不服从正态分布，故本研究采用中位数进行描述，显著性检验采用Mann-Whitney u检验，其他显著性检验采用χ2检验，均以α=0.05为检验水准。不同性别性行为影响因素分析采用Logistic回归模型。
2 结果 2.1 一般情况共调查1 075人，合格问卷969份，合格率90.1%。在969份有效问卷中，男性415人，占42.8%;女性554人，占57.2%。平均年龄分别为20.32岁、20.11岁，其中62.5%为20~24岁。受教育程度以初中和高中/中专/技校为主，占82.2%。95.5%的调查对象未婚; 男性从事行业以制造业和建筑业为主，占52.5%;女性以住宿和餐饮业为主，占90.3%。男性和女性均以1 000~1 300元的月收入为主，但是女性月收入 < 1 000元的比例(37.3%)高于男性(27.3%)，男性月收入>1 300元的比例(28.7%)高于女性(19.3%); 男性和女性均以在单位集体宿舍居住为主，但男性在外租房的比例(22.2%)高于女性(13.7%)。不同性别在工作行业、平均月收入和居住方式方面差异均有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 生殖健康知识得分情况调查对象总知识得分均较低，中位数均为47.5分。性生理知识、流产知识、性病知识、艾滋病知识4类知识中，除流产相关知识外，女性各类知识得分均低于男性，其中位数差值最大高达20分。调查对象均以性生理知识得分最高，中位数分别为80.0和60.0分。男性得分最低的是流产相关知识，中位数为25.0分; 女性得分最低的是性病知识，中位数为25.0分。4类知识得分不同性别差异均有统计学意义(P < 0.001)。
2.3 性与生殖健康相关态度情况不同性别间对待未婚性行为和未婚怀孕态度的差异有统计学意义(P < 0.001)。男性(35.0%)倾向于认为只要双方愿意就可以发生婚前性行为，女性持相同态度的比例仅占16.1%;男性(9.3%)倾向于对未婚怀孕持无所谓的态度，高于女性(3.3%)。
2.4 性与生殖健康相关技能情况不同性别面对恋人性要求的处理方式不同，差异有统计学意义(χ2=141.074，P < 0.001);其中，男性坚持不发生性行为的比例(9.1%)远低于女性(53.1%)。面对性冲动与避孕的矛盾，不同性别的选择不同，差异有统计学意义(χ2=70.547，P < 0.001);女性(47.0%)倾向于选择安全的性行为，可以等有避孕套再发生性交行为，而男性(41.2%)倾向于发生不安全性行为。
2.5 不同性别性行为比较290名(30.7%)调查对象自我报告发生过性行为，其中男性162人，占40.1%;女性128人，占23.7%，不同性别间差异有统计学意义(χ2=29.385，P < 0.001)。首次性行为的年龄集中在18~21岁，占66.8%，男性最小首次性行为年龄为15岁，女性为16岁。在有性经历的女性中，32.1%(93人)经历过流产事件，其中，32.3%(30人)流产次数>1次。
2.6 未婚性行为的多因素Logistic回归分析(表 1)
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表 1 不同性别进城务工青少年未婚性行为的多因素Logistic回归分析 |
以进城务工青少年是否发生过未婚性行为为因变量，以其基本情况及对生殖健康的知识、态度和技能作为自变量，在影响进城务工青少年性行为的单因素分析中差异有统计学意义的变量中，分别选择相关变量作为自变量进入模型。用后退法进行多因素Logistic回归分析。结果显示，男性、女性对象是否发生性行为的共同影响因素为年龄、文化程度、对避孕的处理方法，女性还与对婚前性行为的看法、对恋人性要求的处理方式有关。即年龄较低、初中文化程度、倾向于选择不安全性行为的男性发生婚前性行为的可能性比较大; 年龄较低、文化程度较低、认为只要双方愿意或准备结婚的男女可以发生婚前性行为、不能坚决拒绝恋人性要求的女性发生婚前性行为的可能性较大。
3 讨论本次调查发现，由于社会性别角色的不同，男性和女性获得生殖健康知识及相关态度、性与生殖健康技能、性行为等方面有明显的差异。进城务工青少年对未婚性行为及未婚怀孕的态度较为开放，且男性的开放程度高于女性。与国内对其他城市的未婚流动人口及医学生的研究〔6-8〕结果类似。提示要减少年轻未婚女性怀孕。在关注女性青少年生殖健康教育与服务的同时必须提高男性的责任感，加强男性的避孕及生殖健康维护意识，进而发挥男性青少年在促进女性生殖健康和减少年轻未婚女性怀孕中的作用。多因素分析发现，不同性别进城务工青少年性行为的影响因素有所不同。有研究〔9-10〕显示，男女性未婚流动人口在性知识水平及影响因素方面也有较大的差异。因此，对进城务工青少年/未婚流动人口提供生殖健康教育与服务时必须考虑性别差异，要根据性别、行业、文化程度进行不同内容的服务和教育。
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