岚皋县位于陕西省南端，石煤氟砷含量较高。2006年曾报道有砷中毒流行^〔1-2〕。为进一步了解岚皋县燃煤污染型砷中毒流行情况，于2008年8月对岚皋县燃煤污染区砷中毒状况进行流行病学调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

从岚皋县燃煤污染区中随机抽取孟石岭、花里、滔河、漳河、佐龙、晓道、石门、横溪、铁炉和大道等10个乡镇常住16岁~以上人口为调查对象。

1.2 采样

在每个调查乡镇随机采取5户正在燃用的石煤各1份，随机采取3户农家中玉米、干辣椒各1份。随机选择砷中毒患者枕部末梢头发各7份。

1.3 调查方法

对抽取的10个调查乡镇16岁~常住人口进行调查。填写调查登记表，重点检查躯干、四肢及掌跖部位皮肤，要求实际调查人数不少于调查对象的90%。

1.4 诊断标准

按照《地方病砷中毒诊断标准》(WS/-2001)进行诊断和分级分度判定。

2 结果 2.1 人群发病情况

在调查的10个乡镇共检查52 300人，查出砷中毒患者4 960人，患病率为9.48%。调查男性28 760人，查出砷中毒患者2 834人，患病率为9.85%;女性23 540人，患者2 126人，患病率为9.03%，经χ2检验，差异无统计学意义。在4 960例砷中毒患者中，轻度砷中毒3 038例，占61.25%;中度砷中毒患者1 632例，占32.90%;重度砷中毒患者290例，占5.85%。按年龄分组统计，16~26岁组为4.83%;27~36岁组为6.95%，37~46岁组为7.76%，47~56岁组为8.88%，57~66岁组为11.29%，66岁~组为18.56%。随着年龄增长，暴露于砷污染环境的时间延长，患病率明显增高。

2.2 地区分布

调查的10个乡镇均有砷中毒病例分布，病区覆盖岚皋县全部石煤产区和石煤燃用地区。其中患病率较高的乡镇主要有大道镇38.72%，漳河乡22.40%，孟石岭乡13.06%，晓道乡11.59%，横溪乡10.57%。

2.3 主要临床表现

检出的4 960例砷中毒患者临床主要表现为躯干、四肢皮肤病变，大多数患者无明显自觉症状，仅极少数重度患者头昏、乏力、腰背酸疼等非特异性症状。各项阳性体征，皮肤以色素脱失斑较为多见(56.01%)，其次为色素沉着斑(42.80%)，掌跖角化发生率最低(1.19%)，未检出皮肤癌患者。

2.4 环境砷含量(表 1)

各调查点的燃煤、粮菜砷含量检测均明显高于国家参考值范围。

3 讨论

白广禄等报道，在秦巴山区砷中毒介质调查中石煤是形成砷中毒的唯一砷源^〔2〕。在本次调查的10个乡镇中，砷中毒临床检出率以大道镇为高，石门镇较轻。分析其原因：(1)石门镇不产煤，属于生活燃煤污染区砷中毒扩大病区。(2)根据白广禄报道对花里镇等10个乡镇石煤、玉米、辣椒样品检出砷含量超标率，以石门为低，其中石煤、玉米的检出率未超标。但辣椒的样品超标率基本和其他乡镇接近，说明燃煤污染型砷中毒通过蓄积而引起。砷在机体内具有较强的蓄积性^〔3〕。同时发现环境、头发砷与病例检出率密切相关。

慢性砷中毒的典型临床表现是皮肤“三联症”，其中掌跖角化被认为具有较高的诊断价值。但此次调查结果显示：陕南病区的皮肤损害以色素脱失为主，其次为色素沉着，掌跖角化的检出率很低。在较多的病例中，皮肤色素脱失与色素沉着也并非同时出现，常常表现为以其中一项为主或仅出现其中一项。从已报道的文献中可以看出，其他病区也有类似情况。有些重病区患者也以单体征或双体征为主。“三联症”病例并不十分普遍。病区之间在临床表现上有差异，但其原因尚不十分清楚，砷的剂量及砷以外的因素是否起作用有待进一步探讨。