2003年10月1日，我国对实施的《婚姻登记条例》婚检制度进行了变革, 将以往的强制婚检改为自愿婚检。实施几年的事实表明, 自愿婚检对人们的吸引力远远低于预期，自愿婚检几乎变为取消婚检。婚检率减低的许多负面影响并非全是近期效应，为此，我们于2006-2007年对山东省及泰安市实施自愿婚检前后几年的婚检情况进行了调查与分析，以期对婚检制度的完善及婚检服务模式的转变提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

来源于《山东省卫生统计年鉴》《中国卫生统计年鉴》及其他公开发表的文献。研究对象主要为自愿婚检政策实施前后山东省泰安市和山东省全省2000-2006年期间结婚的夫妇。婚检资料主要从山东省与泰安市的指定婚检单位(点)获取。

1.2 统计分析

采用SPSS 11.0软件进行分析。应用描述性分析分析婚前医学检查率、影响婚育疾病的检出率等，并比较2003年自愿婚检实施前后婚检率的纵向变化，对城市与农村的婚检情况进行横向比较。

2 结果 2.1 泰安市婚前医学检查情况(表 1)

泰安市的婚检率2000、2001年较高，均在80%以上，2003年由于受自愿婚检政策的影响(该年度有一个季度实施了自愿婚检)，婚检率降至40%，2004年达到最低点，2005，2006年开始回升。婚检疾病检出率比较稳定，并不随婚检率的降低而降低。影响婚育疾病的检出率2000、2001年较高，2002年开始降低，2004、2005年最低，不到1‰，2006年有回升迹象。可以看出，影响婚育疾病的检出率与婚检率有近似一致的变化趋势，从时间上看几乎同步，提示2003年自愿婚检政策对二者均有影响，而对总疾病检出率几乎无影响。

2.2 山东省婚前医学检查情况(表 2)

山东省2000-2002年婚检率均 > 80.00%，2003年因为受自愿婚检政策的影响锐减，而2004-2006年连续3年较低，最高不到8.00%。2000-2003年城市婚检率高于农村，而实行自愿婚检后的2004-2006年农村婚检率高于城市。婚检疾病检出率以2005, 2006年最高，说明近年婚前医学检查所检查的疾病有升高趋势，而2002-2006年每年都是城市高于农村。

3 讨论

婚前医学检查可以及早发现男女双方有碍婚育的遗传病或遗传缺陷，避免智障、不健全下一代的出生，与孕前检查、产前筛查诊断构成预防新生儿出生缺陷的重要环节。但近些年来，婚检服务质量令被检者不满意事件时有发生，婚检的意义和价值受到质疑^〔1〕。2003年实行自愿婚检前后，山东省的婚检率均高于全国平均水平，这与部分县市区采取了鼓励婚检的政策有关。如泰安市的婚检率在取消强制婚检的第2年即2004年最低，而以后逐渐回升，这是由于婚检部门采取了一些措施，如婚检点设在结婚登记处、对婚检者实行政府“买单”等，同时可能与大家认识提高有关。该市的尝试说明，在尊重结婚人自主选择权利的前提下，政府的引导是有效的，需要进一步巩固这种上升趋势。

山东省自1993年以来广泛开展了婚前医学检查工作，至2002年，全省婚前医学检查率达到了82.66%。《婚姻登记条例》发布以来，全省婚前医学检查处于停滞状态。但是，疾病检出率呈逐年上升趋势，这与银川市的性病感染率逐年增高的趋势一致^〔2〕，不排除与检验技术水平的提高有关。但同时影响婚育疾病的检出率却在下降，这说明，实施自愿婚检，自愿进行检查的多是检查结果或结论不会影响结婚的健康人或患其他疾病的人，而患有影响婚育疾病的人自愿选择了不婚检，出现了逆选择现象，正是这一部分人是对出生缺陷的发生有直接影响的人，是实施婚前医学检查的目标人群，是最应该接受医学婚育指导的。结婚当事人得不到有效的生殖健康知识和婚前卫生指导，为婚后生殖健康和人口再生产留下了隐患^〔3-4〕。

实施自愿婚检制度以来，一方面城市的婚检率比农村下降更快，这可能与城市青年对新政策更关注、更敏感，反应更强烈有关，其深层原因有待进一步调查研究。另一方面城市的疾病检出率却始终高于农村，并有上升趋势，提示城市较农村存在更高比例影响婚育的患病者和更高的出生缺陷隐患，应加强城市的婚前保健工作。