有文献报道, 高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteine, HHcy)是多种血管阻塞性疾病的独立危险因素^〔1-3〕，对于其危害的预防主要是控制同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平。研究表明^〔4〕，HHcy的发生与年龄、性别、遗传、营养、疾病、药物、吸烟、饮酒等多种因素相关。为探讨营养及高危行为因素与HHcy的关系，于2006年2月-2007年10月，对承德医学院附属医院检出的69例病例和健康对照进行调查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选择2006年2月-2007年10月，在承德医学院附属医院住院及体检患者中检出的有完整资料的HHcy病例作为病例组。根据1999年美国心脏病协会公布的血浆Hcy水平正常值范围^〔5〕，入选标准为血浆Hcy水平 > 16 μmol/L，共入选69例，其中男41例，女18例; 年龄为26~69岁，中位数为49岁。选择同期住院及门诊体检非HHcy者69例作为对照组，性别、年龄均与病例组都进行了匹配; 2组间民族特征差异无统计学意义(P=0.3690)。2组均排除患有肝、肾疾病者、维生素及利尿剂使用者。

1.2 方法 1.2.1 内容

采用自行设计的调查问卷。主要内容包括年龄、性别、民族、身高、体重、吸烟、饮酒、嗜饮咖啡等情况。根据国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组建议的我国成人超重和肥胖界限值^〔6〕，体质指数(BMI) < 18.5确定为体重过低，18.5≤BMI < 23.9为体重正常，BMI在24.0~27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

1.2.2 吸烟、饮酒、嗜饮咖啡的定义

吸烟:平均每日吸≥1支, 持续吸≥1年; 饮酒:平均每日饮白酒(酒精含量 > 40 %)量 > 50 mL, 持续饮≥1年; 嗜饮咖啡：平均每日饮咖啡≥1杯，持续 > 6个月者。

1.2.3 血样采集

清晨抽取空腹静脉血2 mL，置含有2%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝试管中振荡摇匀，4 ℃、3 000 r/min离心5 min，分离血浆标本置-70 ℃冰箱保存; 同时采集分离血清标本置-70 ℃冰箱保存。

1.2.4 检测指标

用荧光偏振免疫法^〔7〕测定血浆Hcy浓度; 用电化学发光免疫^〔8〕测定血清叶酸、维生素B₁₂(VB₁₂)含量。

1.3 统计分析

应用SAS 8.0软件进行统计分析。均数比较采用t检验, 率的比较采用χ²检验。所有检验均为双侧检验, P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 不同组别叶酸、维生素B₁₂水平比较

病例组血中叶酸水平(9.333 6±0.565 9) nmol/L，低于对照组(12.506±0.559 1) nmol/L，差异有统计学意义(P=0.000 1);病例组维生素B₁₂水平(329.43±20.988) pg/mL，低于对照组(432.95±23.676) pg/mL，差异有统计学意义(P=0.001 4)。

2.2 不同组别BMI及高危行为因素比较(表 1)

病例组BMI≥24、吸烟的人数明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

3 讨论

据报道, 长期吸烟、饮酒和饮用咖啡可致血浆Hcy升高^〔9〕; 叶酸和VB₁₂在Hcy代谢中发挥重要作用。有研究显示，同时补充叶酸、VB₁₂可以有效降低Hcy水平^〔10〕, 叶酸可通过影响转化生长因子-β₁(TGFβ₁)而降低高Hcy所致的心肌损伤^〔11〕。在本研究中，病例组血中叶酸、VB₁₂水平明显低于对照组, 支持低叶酸和VB₁₂水平使HHcy危险性增高的观点; 使HHcy危险性升高, 2组间长期吸烟比较差异有统计学意义; 2组长期饮酒、嗜饮咖啡间比较差异无统计学意义，有待进一步研究。

有研究发现, 在2型糖尿病患者中，肥胖糖尿病组Hcy水平明显高于非肥胖组^〔12〕。本研究中病例组超重/肥胖者所占比例(68%)明显高于对照组(41%)，显示超重/肥胖与HHcy的发生具有相关性，使HHcy发生的危险性增加。

血中低叶酸、VB₁₂水平，超重/肥胖，吸烟等营养和高危行为因素均使HHcy发生的危险性升高，提示通过补充适宜剂量的叶酸和VB₁₂、指导病人合理控制体重、戒烟可降低HHcy发生的危险性。