流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是一种常见急性呼吸道传染病，其发病率、病死率较高，是危害人群生命健康的主要疾病。青海省自使用A群多糖菌苗接种以来，流脑发病逐年下降。近年来，流脑发病率在2.89/10万以下，呈散发状态，周期性流行特征不明显。为掌握青海省近年来流脑的流行状况，对2001-2007年流脑疫情资料进行分析。结果报告如下。

疫情资料来源于国家传染病疫情报告网络系统、青海省疾病预防控制中心历年法定传染病疫情报表和暴发疫情处理调查报告。人口资料来源于青海省统计局。

将青海省免疫规划监测信息管理系统数据库中的流脑监测个案数据导出为Excel文件后进行整理，采用描述性分析方法对流脑流行特征和相关指标进行流行病学分析

采用SPSS 11.3软件进行统计分析。

图 1

图 1 青海省2001-2007年流脑发病率曲线图

2001-2007年，青海省累计发病380例，年平均发病率为1.01/10万，发病率波动在0.24/10万~2.89/10万之间；死亡18例，病死率为4.74%，年平均死亡率0.048/10万。1950-1982年流脑疫情具有明显的周期性流行规律，每隔7~10年发生1次大流行，3~4年发生1次小流行。发病呈散发状态，全省未发生大流行，流脑的流行规律已发生变化。

(1)地区分布:全省8个州、地、市均有发病，居前3位的分别是海东地区、西宁市、黄南州，其年平均发病率分别为1.58 /10万，0.98 / 10万，0.95/ 10万；后3位是海南州、海北州和果洛州，其年平均发病率分别为0.24/10万，0.34/10万，0.41/10万。(2)时间分布：流脑发病冬春季节明显，发病数从上年度11月开始上升，2-4月为发病高峰季节，发病数占全年的64.21%；12月至次年1月份发病呈次高峰状态，5月份发病明显下降，6-10月发病数极少，表明流脑发病有明显的季节性。(3)性别分布：380例流脑病例中，男性201例，女性179例，男性发病率为0.53/10万，女性为0.47/10万，差异无统计学意义。(4)年龄分布：5~9岁，0~4岁，10~14岁发病率居前3位，分别为2.24/10万，1.76/10万，1.00/10万； < 15岁人群发病数占总病例数的86.32%。(5)职业分布：学生发病最多占59.11%，其次为学龄前儿童占36.05%，成人占4.74%。

流行菌群监测结果显示，2004年以前，青海省流行菌群全部为A群。自2005年以来，从流脑患者脑脊液和血标本中检出脑膜炎奈瑟菌7株，其中A群5株，占71.43%；C群2株，占28.57%；未检出B群菌株。

流行性脑脊髓膜炎是一种传染性强、病死率高的呼吸道传染病，可引起菌血症、肺炎、心肌炎等多种炎症^〔1〕。本调查结果表明，青海省2001-2007年流脑发病率一直维持在较低水平，未出现周期性流行。发病人群以 < 15岁儿童为主。据报道，由于有了疫苗预防措施，流脑发病率已降到了比发达国家还低的水平，但流脑仍然是一种常见的、病死率高的传染病^〔2〕。国内文献也报道，流脑发病年龄呈高龄化趋势^〔3〕，但青海省近7年未发现流脑发病年龄明显高移特征。分析原因可能为青海省经济贫困，流脑疫苗作为有价疫苗，实行群众自愿接种原则，并未实行普种。因此，儿童流脑发病依然处于自然状态，未得到有效免疫。2007年初，青海省已将流脑疫苗纳入国家免疫规划管理，对儿童实行免费接种A群和A + C群流脑疫苗。

青海省流脑流行的季节性特点仍然存在，但流行菌群发生了明显改变。2005年从流脑患者与密切接触者脑脊液和血液标本中分离到2株C群流脑菌株，经国家实验室鉴定为C群^〔4〕，提示青海省流脑流行菌群趋于复杂。据2007年青海省健康人群流脑带菌率及抗体水平检测结果显示，青海省流脑流行菌群仍以A群流脑菌为主^〔5〕，这是由于A群脑膜炎奈瑟菌流行的优势基因型周期性的变换是引起此病周期性流行的一个重要原因^〔2〕。并且，此病具有不固定模式的周期性流行规律，在发病低谷期可能潜伏着流行的威胁^〔2〕。因此，要不断加强流脑病原监测，及时掌握流脑菌群变迁，切实落实以接种流脑疫苗为主的综合性预防措施，进一步完善和规范流脑疫苗接种对象、接种程序等，严格按照国家规定的免疫程序落实扩大国家免疫规划工作，进一步降低流脑发病率。