中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (7): 810-812   PDF    
引用本文
曾铁英, 周敏, 冯丽娟, 方鹏骞. 癌症患者重症疾病告知策略选择影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(7): 810-812.
ZENG Tie-ying, ZHOU Min, FENG Li-jua, et al. Investigation on requirements and influencing factors of disclosure strategy for cancer patients[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(7): 810-812.
癌症患者重症疾病告知策略选择影响因素分析
曾铁英1,2, 周敏1, 冯丽娟1, 方鹏骞2     
1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部, 武汉 430030;
2. 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
收稿日期: 2008-11-15
基金项目: 湖北省科技攻关计划(2005AA301C34)
作者简介: 曾铁英(1967-), 女, 湖北武汉人, 副主任护师, 博士在读, 主要从事护理管理工作。
摘要: 目的 了解癌症患者对重症疾病告知策略选择的影响因素, 为有针对性地告知癌症提供理论依据. 方法 采用自行设计的调查问卷对302例癌症患者进行调查. 结果 Logistic回归分析结果显示, 女性、已婚、性格外向和介意谈论死亡者更支持家属参与告知过程; 有既往住院经历[OR(95%CI)=2.70(1.24~5.89)]和自觉病情较轻者[OR(95%CI)=1.89(1.05~3.45)]更主张及时告知; 文化程度高者更赞同医生直接告知[OR(95%CI)=1.91(1.20~3.06)], 差异均有统计学意义(P < 0.05). 结论 人性化癌症告知策略需要考虑患者的个人背景、个性特征、患病史和对待死亡的态度等.
关键词： 癌症患者     病情告知     策略     影响因素    
Investigation on requirements and influencing factors of disclosure strategy for cancer patients
ZENG Tie-ying, ZHOU Min, FENG Li-jua, et al     
Affiliated Hospital of Tongji Medical College, Huazhong Universilty of Science and Technology, Wuhan 430030, China
Abstract: Objective To study the requirements and influencing factors of disclosure strategy for patients with cancer for providing theoretical basis to the disclosure of cancer. Methods Three hundred and two patients with cancer were investigated with self-designed questionnaire. Results The results of Logistic analysis showed that the female, the married, the patients with outgoing personality and minding to talk about death were more likely to support family members joining disclosure process.The patients with previous hospitallization experience (OR=1.89, 95%CI=1.24-5.89), and light self-rated condition consciousness (OR=1.89, 95%CI=1.05-3.45) were more likely to approve timely truth-telling.The patients with higher education (OR=1.91, 95%CI=1.20-3.06) were more likely to agree on doctor's direct informing.All the differences were statistically significant (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion To establish disclosure strategy with humanity, it is necessary to take patients' background, personality, history of illness and attitude toward death into consideration.
Key words: cancer patients     disease disclosure     strategy     influencing factor    

重视患者知情同意权是现代医学、法律和伦理道德的需要〔1〕, 但癌症的病情重、治愈难、预后差, 使得向患者告知癌症真相在某种程度上就等于宣布预期死亡, 造成不良后果〔2〕。如何在告诉事实和避免伤害的冲突中取得最大的平衡, 非常有必要了解癌症患者对重症疾病告知策略的选择及其影响因素。为此, 我们于2007年10月对华中科技大学同济医学院附属同济医院的302例癌症患者进行了相关调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

华中科技大学同济医学院附属同济医院经病理确诊的住院癌症患者302例。其中男性130例, 女性172例。年龄16~81岁, 平均45.83岁; 职业:脑力劳动者119例, 体力劳动者183例。婚姻:已婚262例, 未婚及其他40例。文化程度:大专及以上122例, 大专以下180例。性格自评:内向型52例, 外向及混合型250例。病情自评:轻62例, 中162例, 重78例。住院科室:妇科36例, 普通外科37例, 肿瘤科229例。既往住院经历:无111例, 有191例。谈论死亡:介意71例, 不介意231例。

1.2 方法 1.2.1 调查工具

调查问卷由2部分组成。(1)一般资料包括:性别、年龄、婚姻、文化程度、临床诊断等。(2)重症疾病策略问卷为自行设计。内容包括9个小项:一定要征得家属的同意(Q1);有家人陪伴左右(Q2);避免让与疾病不相关人的人员知道(Q3);留有余地(Q4);让患者看到希望(Q5);告知人员(医生/其他人员参与)(Q6);告知时间(及时告知/延缓告知)(Q7);告知途径(医生直接告知/与家属共商告知)(Q8);告知内容(全部告知/隐瞒或部分隐瞒实情)(Q9)。Q1~Q5采取1~5级评分, 非常赞同为5分、比较赞同4分、不确定3分、有些不赞同2分、完全不赞同1分。

1.2.2 调查方法

自填式问卷调查, 问卷设有统一的指导语, 采用匿名方式调查, 要求患者对各个项目进行如实填写或评分。护理人员向患者说明调查目的和意义, 在患者签订知情同意书后进行调查, 当场收回问卷。

1.3 统计分析

采用EpiData 3.1软件录入资料, 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。采用Wilcoxon检验或Kruskal-Wallis检验以及单变量Logistic回归分析进行单因素分析。

2 结果 2.1 重症疾病告知技巧评价影响因素分析(表 1, 2)
表 1 重症疾病告知技巧评价比较

表 2 影响重症疾病告知技巧选择的多元有序Logistic回归分析

经单因素Wilcoxon检验或Kruskal-Wallis检验结果显示, 患者疾病诊断、文化程度、家庭住地、家庭人均月收入、获知患病时间、病情自评和住院经历等对各项重症疾病告知技巧的评分无影响。年龄、性别、婚姻状况、性格、是否介意谈论死亡以及住院科室等因素对各项重症疾病告知技巧评分影响差异有统计学意义(P < 0.05)。多元有序Logistic回归分析结果显示, 婚姻、性格和是否介意谈论死亡对征得家属同意的评分(Q1)有影响; 年龄、性别和婚姻对家人陪伴的评分有影响(Q2);婚姻对避免让与疾病不相关的人员知道的评分有影响(Q3);住院科室对留有余地的评分(Q4)有影响; 是否介意谈论死亡对让患者看到希望的评分(Q5)有影响。

2.2 告知人员、时间、途径和内容选择的影响因素分析(表 3)
表 3 告知人员、时间、途径和内容选择的单因素Logistic回归分析

经单因素Logistic回归分析结果显示, 患者疾病诊断、婚姻状况、性格类型、家庭住地、家庭人均月收入、获知患病时间和住院科室等对告知人员、时间、途径和内容选择均无影响。重病经历是医生告知的危险因素, 男性和宗教信仰是其保护因素; 病情轻和住院经历是及时告知的危险因素; 男性和高文化程度是医生直接告知的危险因素; 宗教信仰是全部告知的保护因素。以单因素分析中P < 0.05的变量进行多元逐步Logistic回归分析, 对癌症告知人员的选择主要受性别的影响; 对于告知时间的选择主要受住院经历和病情的影响; 对于告知途径的选择主要受文化程度的影响; 对于告知内容主要受宗教信仰的影响。

3 讨论

本研究结果显示, 已婚、性格外向和介意谈论死亡者更支持一定要征得家人的同意, 女性倾向于有家人陪伴, 可能与他们更愿意寻求外界的帮助和获得家人的关心有关。对于隐私保护的要求, 已婚者可能因为癌症有因果报应意向〔3〕, 而不主张让与疾病不相关的人员知道自己的患癌实情; 对告知方式的评价, 妇科肿瘤患者较肿瘤科患者更倾向于赞同留有余地, 介意谈论死亡者则更赞同总让患者看到希望。由此提示, 对于女性和忌讳谈论死亡的患者, 告知应分步骤实施, 且注意保护他们的治疗信心。调查结果表明, 告知人员的选择, 男性更倾向于由医生独立告知, 这可能与两性的个体生理和心理特征不同有关。告知的时间选择, 有既往住院经历和自觉病情较轻的患者更主张及时告知〔4〕, 这一方面说明, 住院经历能够增加对生命和死亡的认识和理解〔5〕, 另一方面也提示医护人员对晚期临床症状重的癌症患者进行告知一定要慎重。告知途径的选择, 由于文化程度高者在面临重大事件时, 会有更多的自信和勇气, 因而他们更支持医生直接告知; 告知的内容的选择, 无宗教信仰的更支持将真情全部告知, 这可能与不同宗教文化背景下患者对待癌症和死亡的态度不同有关。总之, 医护人员癌症告知行为的履行首先应该符合癌症患者的意愿, 建立人性化告知策略需要因人而异考虑癌症患者的个人背景、个人特征、患病史和对待死亡的态度等〔6〕。

参考文献
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