中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (6): 651-652   PDF    
引用本文
谭云洪, 杨华林, 刘松山, 成诗明. 新发涂阳肺结核病人延误诊断影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(6): 651-652.
TAN Yun-hong, YANG Hua-lin, LIU Song-shan, et al. Research on diagnosis and treatment delay and its influencing factors among new smear-positive pulmonary tuberculosis patients in five counties of Hunan province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(6): 651-652.
新发涂阳肺结核病人延误诊断影响因素分析
谭云洪1, 杨华林1, 刘松山2, 成诗明3     
1. 湖南省结核病防治所检验科, 长沙 410013;
2. 湖南省郴州市疾病预防控制中心;
3. 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心
收稿日期: 2008-11-27
作者简介: 谭云洪(1970-), 女, 湖南茶陵人, 副主任检验师, 硕士, 研究方向:细菌学。
摘要: 目的 探讨涂阳肺结核病人延误诊断治疗的影响因素, 为早期控制传染源提供科学依据。 方法 以2007年4~10月就诊于湖南省郴州市北湖区、桂阳、宜章、永兴、安仁5县(区)结防机构新发涂阳肺结核患者为研究对象, 利用调查表收集相关资料, 应用COX比例风险模型进行延误诊断治疗的影响因素分析。 结果 患者延误、确诊延误、治疗延误、医疗机构延误及总延误时间中位数分别21, 29, 3, 16, 62d。患者延误的独立危险因素为不知晓结核病相关知识和首次症状有非肺结核主要症状; 确诊延误的独立危险因素为首次就诊未进行痰涂片、X线电子计算机断层扫描(CT)和摄胸片检查; 治疗延误的独立危险因素为农村户籍和首次就诊未进行痰涂片检查。医疗机构延误的独立危险因素为首次检查未进行痰涂片、摄胸片和CT检查、首诊医疗机构在村级或乡级医疗机构及首次无咯血症状; 总延误的独立危险因素为男性、首次检查未进行胸透或CT检查。 结论 患者延误诊断、治疗与患者肺结核知识、户口所在地、首诊时间、未进行痰涂片和X线检查有关。
关键词： 结核/肺结核     延误诊断     COX比例风险模型分析    
Research on diagnosis and treatment delay and its influencing factors among new smear-positive pulmonary tuberculosis patients in five counties of Hunan province
TAN Yun-hong, YANG Hua-lin, LIU Song-shan, et al     
Hunan Anti-TB Institute, Changsha 410013, China
Abstract: Objective To study the delay of diagnosis and treahnent and its influencing factors among smearpositive pulmonary tuberculosis in Hunan province. Methods New smear-positive pulmonary tuberculosis patients (SP-PTB) in Beihu district, Guiyang county, Yizhang county, Yongxing county and Anren county in Chenzhou city of Hunan province were selected The data were analyzed with SPSS 13.0 and Cox proportional hazards regression modelwas adopted. Results The study investigated 217 persons in all.The median of patients'delay, the delay of diagnosis treatment, the delay of health care facilities, and total delay was 21, 29, 3, 16, 62 days, respectively The positive influencing factor on the patients' delay was health education on TB and the negative influencing factorw as without specific symptom.The positive influencing factors on the health care delay were sputum smear, X-ray, CT examinations and hemoptysis and the negative factors was seeking medical assistance at dmg store, village clinic and the initial consulting in tow nship medical organization Positive influencing factors on the diagnosis delay were sputum smear, X-ray, CT examinations The negative influencing factor on the treatn ent delay was living in rural area and the positive factors was sputum smear at the firstm edication seeking Conclusion The delay of diagnosis and treatment of new sm earpositive puleonary tuberculosis patients are retaled to the unow ledge on the disease, the residence, the tin a of seeking medical counseling of the patients and X-ray check-up, sputum-smear examination at the firsttin a of medication seeking
Key words: pule onary tuberculosis     diagnosis delay     Cox proportional hazards regression model    

目前，我国肺结核病患者主要发现方式为因症就诊、转诊和因症推荐，据2000年调查，病人的发现方式中因症就诊占94.3%〔1〕。患者是否及时就诊，就诊后是否及时被诊断对结核病控制尤为重要。有文献〔2〕提出，如果结核病患者从出现结核病临床症状到就诊超过2个月，结核病患者可将疾病传给家庭成员。由于各种因素导致的延误不仅将导致结核病的继续传播，危害社会，严重影响结核病控制进程，而且将给结核病患者本人带来严重后果。为此，选择湖南省郴州市5个县(区)作为调查现场，调查2007年4~10月就诊的新发涂阳病人患者延误诊断与治疗情况。

1 对象与方法 1.1 对象

2007年4~10月就诊于郴州市北湖区、桂阳县、宜章县、永兴县、安仁县等5个县(区)疾病预防控制中心的新发涂阳病人。

1.2 方法

通过专家咨询法设计问卷调查表的形式收集患者自结核病首发症状出现至开始抗结核治疗过程的有关信息，采用面对面问卷调查。内容包括：患者基本情况，首次症状，就诊后的首次检查等情况。变量包括：患者延误、确诊延误、治疗延误、医疗机构延误及总延误时间等。患者延误时间指患者出现任何一项结核病主要临床症状至首次去任何医疗机构(包括药房)就诊的时间间隔; 确诊延误时间指患者首次就诊至被确诊为结核病的时间间隔; 治疗延误是指患者确诊为结核病至开始抗结核治疗的时间间隔; 医疗机构延误是指确诊延误时间与治疗延误时间之和，指结核病患者首次就诊日至开始治疗日期间的时间间隔; 总延误时间为患者延误时间和医疗机构延误时间总和。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0软件进行描述性分析及COX单因素和多因素分析。结局变量为各种延误，每种延误均指延误时间≥1 d并定义为1;以患者年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、年收入、医疗保障、首发症状、首次检查、结核病相关知识知晓情况、首诊医疗机构等作为协变量，其中分组变量设置哑变量。

2 结果 2.1 基本情况

共调查217例新发涂阳肺结核患者，其中男性156例，女性61例; 平均年龄为40.88岁，中位数为40岁，最大为79岁，最小为17岁; 未婚52例，已婚165例; 城镇户籍34例，农村户籍183例; 农民156例，非农民61例; 166例家庭年收入 < 1万元，51例年收入>1万元; 除5例资料不详，144例有各种形式的医疗保障，68例无任何医疗保障; 100例知晓结核病相关知识，117例不知晓结核病相关知识。

2.2 各种延误时间的基本情况(表 1)
表 1 各种延误时间基本情况

2.3 多因素分析结果(表 2)
表 2 各种延误COX比例风险模型分析结果

3 讨论

结果表明，各种延误与文献〔3-5〕结果接近。患者延误时间与湖南省调查结果〔6〕相差悬殊，其原因有待研究。不知晓结核病相关知识是患者延误的危险因素，与文献〔4-7〕一致。文化程度、家庭收入、年龄等社会学因素并不是引起患者延误的危险因素，与文献〔3-13〕不同。因综合医院或乡村级医院通过摄胸片检查或者有结核病可疑症状来转诊或日常推荐病人转诊到结防机构后通常要痰涂片检查确认，然后才开始治疗，常导致治疗延误。户籍所在地可能在一定程度上反映的是就诊的方便性与患者的经济状况。由于考虑抗结核药物的毒副反应，患者在治疗前需进行肝功能检查及购买其他辅助药物，户籍患者通常居住地远离县城，交通不便或者病人需要筹集费用而导致不能及时开始治疗而导致治疗延误; 还可能与单、双日服药有关，有可能推迟1~2 d服药。因首诊医疗机构与其所具备的各项检查能力有关，故首次医疗机构并不是医疗机构延误的影响因素。其风险在于对可疑症状者进行的检查不同、对结核病可疑症状的识别能力的不同以及经济利益的驱动。

本调查中，医疗机构延误时间往往男性长于女性。一是男性比例偏高，产生了偏倚; 二是男性是家庭经济支柱，难抽出时间看病或者由于外出打工而不能及时就诊、确诊和治疗等。首次就诊进行胸透或CT检查对于结核病的诊断有意义，但胸透在基层医院较少进行，因为CT检查的费用较高，病人难以承受，对于减少延误意义不大。

(感谢湖南省郴州市北湖区、桂阳县、宜章县、永兴县、安仁县疾病预防控制中心各位同仁的大力支持与配合!)
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