先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是小儿最常见的先天畸形，其发病率约占活产新生儿的0.6%~0.8%，中国每年新出生的CHD患儿高达15万~17万^〔1〕。许多CHD患儿在儿童期得不到及早的矫正而使病程迁延，CHD已成为儿童期第二大慢性疾病^{〔2, 3〕}。慢性疾病事件会严重影响其社会心理功能的发展，使患儿出现较多的心理行为异常^{〔4, 5〕}。目前，对CHD患儿的心理卫生状况研究报道较少。本研究对191例CHD儿童的个性、行为进行心理测试，旨在了解CHD儿童的心理学特点，为心理治疗提供理论依据，提高CHD的综合治疗效果。

收集2004年7月~2007年7月就诊于山东大学附属医院的CHD患儿191例，年龄为6~11岁。其中紫绀组78例，男45例，平均(6.87±1.55)岁; 女33例，平均(7.02±1.46)岁。无紫绀组113例，男58例，平均(9.12±1.35)岁; 女55例，平均(8.66±1.13)岁。同期选择在年龄、性别、父母受教育程度、经济状况、居住条件、居住地经济文化发展情况以及学习成绩等方面与患儿相匹配的100名健康儿童作为对照组，男、女童各50名。对照组常规行心脏彩超检查，除外CHD。

采用艾森克个性问卷(Eysenck Personality questionnaire, EPQ)(儿童)手册，共88个条目，分4个维度。P量表代表精神质，得分高说明精神偏移倾向严重; E量表代表内外向，分数越高说明外向倾向越明显; N量表代表神经质，用于说明情绪的稳定性，得分越高，说明情绪稳定性越差; L量表代表掩饰，分数高者说明有掩饰倾向^〔6〕。

采用儿童行为评定量表(Achenbach child behavior checklist, CBCL)^〔7〕。根据患儿近6个月来的行为表现由家长逐项填写，共113项，按没有、偶尔有、经常有3级进行评分。男、女量表各有9条行为问题，包括抑郁、体诉、社会退缩、违纪等。每条行为问题都有一个分数称为粗分，每个因子所包括条目的粗分加起来，即是这个因子的分数，各项目的分数之和称为总粗分。分值越高，行为问题越严重，越低则行为问题越轻微。因子分超过同年龄同性别正常儿童第98百分位、总粗分超过正常上限视为异常^〔8〕。

采用联合型瑞文测验(Combined Raven's test, CRT)中国修订版手册^〔9〕。按手册要求对患儿进行单个测试，共72题，主要检测被试者直接观察辨别能力及对矩阵的系列关系进行类比推理的能力^〔9〕。要求40min内完成，评分时记录原始分再换算成其智商值(IQ)。

采用儿童适应行为评定量表操作手册(Social adaptive behavior, SAB)^〔10〕，共有8个分量表，得出各量表粗分，然后归纳为独立功能因子、认知功能因子和社会/自制因子的粗分; 再算T分，最后转换成适应能力商数(ADQ)，ADQ高表明适应能力强^〔10〕。

运用SPSS 13.0软件进行分析。均数检验采用单因素方差分析，组间两两比较采用t检验。计数资料采用χ²检验。

表 1

表 1 不同组别儿童EPQ量表粗分比较(x±s)

表 1 不同组别儿童EPQ量表粗分比较(x±s)

CHD儿童神经质分量表计分明显高于对照组(P < 0.001)，紫绀组高于无紫绀组(P < 0.05)。

表 2

表 2 不同组别及性别CHD患儿心理行为异常检出情况

表 2 不同组别及性别CHD患儿心理行为异常检出情况

CHD患儿心理行为异常检出率显著高于对照组(P < 0.01或P < 0.001)，紫绀组高于无紫绀组，差异有统计学意义(P < 0.05)。

CHD男童行为异常主要是抑郁、交往不良、体诉、社会退缩、违纪以及攻击性，其中紫绀组患儿攻击行为明显。女童行为异常主要是抑郁、社会退缩、体诉和违纪行为，其中紫绀组患儿抑郁、社会退缩明显。

无紫绀组儿童IQ值(107±13)与对照组(109±11)比较，差异无统计学意义(P>0.05);紫绀组患儿IQ值(96±12)低于对照组(P < 0.05)。

表 3

表 3 不同组别儿童适应能力商数及因子粗分比较(x±s)

表 3 不同组别儿童适应能力商数及因子粗分比较(x±s)

无紫绀组CHD儿童适应能力商数(ADQ)低于对照组(P < 0.05)，其中独立功能因子、社会/自制因子低于对照组(P < 0.01或P < 0.05)。紫绀组CHD儿童适应能力商数以及独立功能因子分别显著低于对照组(P < 0.01)，低于无紫绀组(P < 0.05);认知功能因子显著低于对照组(P < 0.01)，社会/自制因子低于对照组(P < 0.05)。

本研究结果表明，CHD患儿存在明显的行为问题。有些表面看来无明显心理行为问题的患儿经测评也会发现“隐藏”的行为问题，这与国外报道一致^〔11〕。出现这些行为问题，一方面与性格遗传有关，另一方面与患病有关^〔3〕。CHD不能及早纠治，使该类患儿与健康儿童相比有更多的住院经历和特殊疾病体验，即使手术治愈后，也会较正常儿童有更多的心理行为问题。这些行为问题通常会在学龄前期即表现出来，以内化的行为问题多见，如抑郁、交往不良、社会退缩等，也可出现外显的行为问题，如攻击行为和违纪等。

结果表明，紫绀组儿童的各项评分与无紫绀组差异有统计学意义。提示，紫绀症状为影响CHD患儿心理学特征的重要因素，它对患儿的心理状况在不同程度上产生了负面影响。紫绀是CHD的常见症状，系由于缺氧造成血液中氧合血红蛋白下降到一定程度所致，表现为皮肤、粘膜以及指(趾)端呈青紫色。血中氧合血红蛋白的降低即可阻碍患儿神经心理的健康发展^〔12〕。明显的紫绀外貌以及活动耐力的缺陷更使患儿很难融入同龄伙伴的交往中去。受到病情严重性的困扰，患儿四处求医，不能坚持更多的时间学习，亦影响了各项思维功能的发展，这种影响随年龄的增长而增加^〔13〕。

与健康儿童比较，先天性心脏病患儿的个性、行为、智力以及社会适应能力均存在明显异常，尤以紫绀型CHD儿童为著，这应引起患儿家长以及社会的关注。在治疗躯体疾病的同时，宜对患儿及家长进行必要的社会心理干预，以期患儿生理和心理早日达到真正的健康，提高其生存质量。