气象条件能够通过影响人体的生理功能而导致疾病的发生，脑卒中、心肌梗塞是与气象条件关联较强的疾病，在生物气象学中被称为气象病^〔1〕。近年来，在心肌梗塞的发病、死亡与气象条件的关系方面进行了大量研究^〔2-5〕，但气象条件对脑卒中发病影响的报道较少，而且结果不尽相同^{〔6, 7〕}。本研究通过分析日本广岛市以人群为基础的脑卒中发病数据，探讨气象条件与脑梗塞、脑出血发病的关系，定量估计不同气象条件下发病的危险度，为预测脑梗塞、脑出血发病，建立健康天气预报系统提供依据。

病例由日本广岛市急救中心于2003年10月~2006年3月期间收集，经医院确诊脑梗塞629例，脑出血677例。气象资料由日本气象协会提供，包括日平均气温(℃)、日平均气压(hPa)、日平均相对湿度(%)、日平均风速(m/s)、日平均日照时间(h)等13个气象因子。

对所选出的日平均气温、日平均气压定义为分组变量。气温(T)按3 ℃间隔定义为分组变量(T < 3 ℃，3 ℃≤T < 6 ℃，6 ℃≤T < 9 ℃，9 ℃≤T < 12 ℃，12 ℃≤T < 15 ℃，15 ℃≤T < 18 ℃，18 ℃≤T < 21 ℃，21 ℃≤T < 24 ℃，24 ℃≤T < 27 ℃，27 ℃≤T < 30 ℃，T≥30 ℃); 将气压(P)在基本保证每组包含25%观测值的条件下，按5 hPa间隔定义为分组变量(P < 1 005 hPa，1 005 hPa≤P < 1 010 hPa，1 010 hPa≤P < 1 015 hPa，P≥1 015 hPa。

采用SPSS统计分析软件14.0(日语版)，应用2项Logistic回归分析模型，采用后退法，按α=0.05水准筛选与脑梗塞、脑出血发病有关的气象条件。应用泊松回归分析模型，分别对不同气温、气压水平下脑梗塞与脑出血发病的危险度(RR)进行定量估计。

图 1

图 1 脑梗塞与脑出血发病的时间分布

在892 d中，发生脑梗塞629例，其中男性为358例占56.9%;女性271例占43.1%;日平均发生例数为0.71例/d。发生脑出血677例，其中男性为377例占55.7%;女性300例占44.3%;日平均发生例数为0.76例/d。脑梗塞与脑出血的发病高峰时间集中于上午8~10时，并于晚上18~20时前呈现一个小高峰。

表 1

表 1 不同气象条件下脑梗塞与脑出血发病的泊松回归分析

表 1 不同气象条件下脑梗塞与脑出血发病的泊松回归分析

脑梗塞的日平均发病件数与日平均气温呈U字表的关系，日平均气温21 ℃≤T < 24 ℃时，日平均发病例数最低，随着日平均气温的降低和升高，日平均发病例数逐渐升高; 并当日平均气温低于15 ℃和高于30 ℃时，脑梗塞发病的危险度高于参照组(21 ℃≤T< 24 ℃)，差异均有统计学意义(P < 0.05)。同时，脑梗塞的日平均发病例数随日平均气压的升高而增加，并当日平均气压高于1 1015 hPa时，脑梗塞发病的危险度高于参照组(P < 1 006 hPa)，差异有统计学意义(P < 0.05)。

脑出血的日平均发病例数随日平均气温的升高而减少，当日平均气温在24 ℃以下时，各组脑出血发病的危险度均高于参照组(24 ℃≤T < 27 ℃)，差异均有统计学意义(P < 0.001)。同时，脑出血的日平均发病例数随日平均气压的升高而增加，发病的危险度也随日平均气压的升高而增大，与参照组比较(P < 1 005 h Pa)，差异均有统计学意义(P < 0.05)，并呈剂量-反应关系。

本研究表明，气温、气压影响脑卒中的发病。脑梗塞发病与气温呈U字形的关系，发病最低的气温范围是21 ℃~24 ℃。高气压条件下脑梗塞的发病增加。脑出血发病随气温的升高而减少，随气压的升高而增加。Pan等^〔8〕指出，脑梗塞的死亡率与气温呈U字形关系，死亡率最低的气温范围是27~29 ℃，气温在32 ℃以上时死亡危险度升高66%，从27~29 ℃每下降1 ℃死亡危险度增加了3.0%，脑出血的死亡率随气温的升高而降低，气温每下降1 ℃死亡危险度升高3.3%。但本研究中脑梗塞发病最低的温度范围与Pan等报道的脑梗塞死亡最低的温度范围不同，可能由于温度对发病和死亡影响的程度不同，或人体因适应其生活的地理环境而导致不同地位位置居民的最适温度存在差异^〔9〕。在气压的影响方面，尚存争论。Chen^〔6〕等报道，气温和气压同时影响脑卒中的发病，发病的危险度随气压的升高而增大，并存在剂量-反应关系，与本研究结果一致。但是一些研究结果表明，脑卒中的发病与气压及气压的变化无关^{〔7, 10〕}。不同地理位置气温、气压的变化范围及相关程度不同，因此，应在不同地区采用相同的研究方法估计气温、气压及2者的交互作用对脑卒中发病的影响。

本研究对脑梗塞及脑出血发病时间分析的结果与文献报道一致^〔7〕，并对所有病例的最终诊断进行了确认。根据本研究及心肌梗塞预测研究^〔11〕结果，广岛县医师会建立了心肌梗塞及脑卒中发病的预测系统，每日在广岛电视台天气预报节目及广岛县医师会网页发布心肌梗塞及脑卒中预报，以达到预防发病，早诊断、早治疗目的。