自从2004年，在广东省广州、深圳、云浮、佛山、珠海、韶关、汕头、湛江等8个城市中共14所综合医院/儿童医院内科门诊、急诊和儿科门诊建立了流感监测网络，开展流感样病例(ILI)监测，目前已积累了连续4年的基线数据。为指导流感预防控制工作，实现流感的早期预警，本研究利用这些数据，探讨建立广东省流感疫情预警线，并采用控制图法^{〔1, 2〕}、历史限法^〔3〕和指数加权移动平均法^{〔4, 5〕}进行预警分析。

选取广东省流感监测网络2004~2007年监测资料。包括8个城市14所监测医院内科、儿科和急诊科门诊每日流感样病例就诊人数、门诊就诊病例总数，计算每周流感样病例就诊百分比(周LI%)。

(1)控制图法^{〔1, 2〕}：采用2004~2006年3年的周LI%计算总的周LI%(P′)和每周LI%的标准误(S_p′), 剔除周LI%高于(P′+2S_p′)的点，再对余下的点求出总的周LI%(P')和每周LI%的标准误(S_p'), 以(P'+2S_p')作为预警线。如果2007年某一周的LI%的数据高于预警线，则会出现一个信号，表明该周数据相对于非流行期数据有明显增加。(2)历史限法^〔3〕：以2004~2006年连续4周的LI%的数据之和作为一个数据单位，用各年的此4周、前4周和后4周共9个数据求出平均值(x)和标准差(s)，以(x+2s)作为该时段LI%的上限。如果2007年内某4周的监测数据之和超过这个时段的上限，则会出现一个信号，表明该周的数据相对于近年来历史同期的数据有显著增加。(3)指数加权移动平均法^{〔4, 5〕}：根据同一个移动段内不同时间的数据对预测值的影响程度，分别给予不同的权数，然后再进行平均移动以预测未来值。取周期内所有LI%的平均值，以实际值与预测值的差为残差，根据2004~2006年内LI%数据的残差最小原则确定λ值，求出残差x和s，并求出残差上限。如果待预警年份某一周的观察值与预测值的残差超过这个上限，则会出现1个信号，表明该周数据对于最近一段时期趋势基础上的预期值有明显增加。

使用Excel 2003建立数据库并进行统计分析。

图 1

图 1 广东省2005~2007年哨点监测医院流感病毒分离及ILI%周分布图

(1)各年周LI%与季节性高峰：综合4年LI%数据结果可见，2004~2007年总的LI%分别为6.77%，4.94%，5.33%和5.26%，平均为5.57%。4年中LI%在2.62%~10.40%之间波动; 多年的监测数据显示，广东省的流感活动在春夏季有1个高峰^〔6〕，但每年流行模式有所不同。2004年的LI%在4月开始升高，并且持续将近5个月后才逐渐回落; 2005年的LI%在4~5月有1个高峰，之后开始回落; 2006年LI%在3~4月和6月有2个高峰，其中6月的高峰较明显; 2007年LI%在6月有1个高峰，7月中旬以后开始逐渐回落。(2)周LI%与流感病毒分离株：LI%趋势于流感病毒优势株变化趋势基本一致，表明LI%作为流感活动的监测指标可靠。

图 2

图 2 2007年广东省14间城市综合医院/儿童医院ILI占门诊百分比预警图

以2004~2006年3年的周LI%作为基线值，对2007年的周LI%进行预警。图 2可见，控制图法以(P'+2S_p')作为预警线，则在第8，14~34周，36和40周出现信号; 其中第8和第40周时值春节和“十一”国庆节，门诊就诊总数大幅减少，而流感样病例就诊总数则没有明显变化，因此，这2个信号是由于假期效应形成的。提示广东省流感疫情应从第14周开始进入流行季节，一直持续到第34周结束。历史限法对2007年流感疫情趋势未出现预警信号，提示2007年广东省流感疫情相对较平稳，没有超过历史同期水平。指数加权移动平均法分别在2007年第8，18，24和40周出现预警信号，其中第8，18和40周的信号亦与国庆节长假就诊人数减少导致LI%的升高有关; 而第24周的异常信号则是流感疫情开始活跃的预警信号，值得注意。

LI%是许多国家都在使用的反映流感流行趋势的一个指标^{〔7, 8〕}，优势是资料收集较为方便，也具有实时性; 长期连续地在固定的哨点监测医院收集这一指标，可以建立LI%的基线值。虽然从LI%的周分布图能够大致反映出流感的季节变动趋势，但不能直观地发现流感疫情何时进入流行季节，近期疫情数据是否高于历史同期及近期较大疫情等公共卫生关注的问题。本研究利用连续3年的周LI%数据，同时采用3种不同方法对2007年LI%数据进行预警分析，消除了周期变动和随机波动等因素的影响，较好地显示出流感疫情流行方向和趋势，预警信号的出现和2007年流感疫情实际状况基本吻合，表明这3种方法综合使用可以补充单一方法的局限性，使预测预警结果更科学和可靠。

结果提示，农历春节、“五一”、“十一”国庆节假期，居民就诊行为改变，就诊总数减少明显，导致LI%相对数升高，因此，在春节和国庆节出现流感预警信号时，下结论要慎重。