中国是世界22个结核病高负担国家之一，结核病患病人居世界第2位，估算全国有450万活动性肺结核病人，有5.5亿人已受结核菌感染^〔1〕。结核菌感染率是反映涂阳肺结核病人在人群中蔓延程度的一项指标，尤其是0~14岁的儿童感染率是反映涂阳患病率变化趋势的最灵敏指标。为了解大连市中、小学生结核菌感染情况，掌握本地区结核病疫情动态，为进一步采取干预措施提供依据，于2005~2007年对大连市区内不同年龄段学生结核菌素试验情况进行了调查。

1 对象与方法 1.1 对象

大连市区内6~17岁在校中、小学生。

1.2 方法

采取整群抽样方法。2005~2007年连续3年抽取市区中小学生进行标准化结核菌素(PPD)试验。采用结核菌纯蛋白衍生物(PPD) (上海生物制品研究所)，于左前臂下1/3处皮内注射0.1 ml，72 h观察反应，测量局部硬结直径，≤5 mm为阴性，6~19 mm为一般阳性，≥20 mm为强阳性，虽不足20 mm但伴有水泡、淋巴管炎判断为强阳性^〔1〕。对强阳性反应者进行胸部X线检查。

2 结果

检测6~11岁小学生86 144名，阳性率、强阳性率分别为76.6%，0.5%;12~14岁初中学生38 520名，阳性率、强阳性率85.5%，0.9%;15~17岁高中学生18 078名，阳性率、强阳性率分别为92.1%，1.5%。抽样以班级为单位，男女构成比约为1:1(表 1)。对1 008名强阳性反应者进行胸部X线检查，发现肺部异常阴影126例，确诊肺结核54例，其中菌阴49例，菌阳5例。

3 讨论

结果显示，小学生阳性率低于中学生(P < 0.01)，尤其是强阳性率随年龄增长而升高(P < 0.01)，高中生是小学生的3倍。揭示学校结核病控制重点在中学，特别是在高中阶段。由于其处于青春发育阶段，学习负担重，易引起结核病发生，而且一旦患病，如不能及时治疗、隔离，由于周围人群密集，易导致集团感染和暴发流行^〔2〕。

调查结果提示，大连市区6~11岁儿童的PPD阳性率平均为76.6%，12~14岁组阳性率为85.6%，均明显高于2000年全国流调的44.5%的全人口感染率，也高于流调中56.8%的城市人口感染率^〔3〕。与报道的钦州市区所有中小学校在校生PPD阳性率小学16%，初中16.8%，高中18.3%^〔4〕、唐山中小学28.6%，25.5%的阳性率^〔5〕差别较大。本次调查连续进行3年，显示同一年龄段不同年份的调查结果也存在较大差异，说明结核感染率存在时间和地区间差异，各地需根据地区实际采取不同的干预措施。

总体感染率偏高，分析原因为调查主要在市区范围内进行，学生一直生活在城市，社会活动种类多，出现在公共场合的机会多，尤其随年龄增长，与不同人群密切接触机会增加，造成感染率偏高。据报道，北京地区也表现出城市生源学生高于农村生源的特点^〔6〕。大连市由于近年城市中流动人口不断增加，实际患病人数超过既往调查数据，因此，少年儿童被感染的机会增大，成为潜在的患病危险人群。目前，一般学生群体掌握结核病知识的水平偏低，但普遍希望获取相关知识^〔7〕。定期开展针对学生的健康教育活动，促进早期发现病人，可作为控制学校结核病的一项措施。

对全部1 008名PPD强阳性学生拍胸片，检出肺部异常阴影126例，确诊肺结核54例，肺结核检出率为37.8/10万，低于全市肺结核的登记率。其中37例是高中学生，占检出病人的69%;病例大部分为痰菌阴性，肺部病变范围小，表现出轻症病例的特点。但学生群体具有特殊的流行病学特点，易于引起暴发流行^〔7〕，提示应重点加强高中学生的肺结核筛查，早期阻断结核菌在学生中传播。