为了解肺结核病传染的流行病特征及其发病规律进行分析，特别是主动发现无任何症状表现和部分症状的潜在病人，探索结核病人的早期发现并及时干预的策略，对山东省、湖北省、广东省共983名结核病人及2 637名密切接触者进行结核病相关指标检查和接触者调查，为制定结核病人的主动防治策略和高危人群的风险预测模型提供科学依据。

采用整群随机抽样方法，调查山东省、湖北省、广东省经济相对发达和直接督导短程化疗(DOTS)项目开展相对较好的1~3个县市。根据3个省份结核病流行现状和流行特点，每个调查点依据2005年9月~2007年9月活动性肺结核病人患病总人数50%的比例随机抽取一定数量的活动性肺结核病人及其密切接触者作为研究对象。密切接触者为痰阳病人传染期经常接触的家人、邻居或朋友。

查找结核病人病历资料，收集结核病人的一般情况，发病情况(包括病变部位、症状、涂片培养结果、X线结果、治疗情况等)，确定活动性肺结核病人的传染期。收集密切接触者与活动性肺结核病人接触方式、接触半径、接触频率以及接触者自身的年龄、性别、健康状况等相关因素，同时通过接触者的身体状况或临床症状并结合应用结核菌素(PPD)实验、X线检查和痰涂片检查对高危人群进行筛选(在当地医院进行); 通过快速、特异的斑点金免疫渗透试验(DIGFA)对高危人群的感染情况进一步确认。

自行设计统一的调查表，由调查员入户对病人进行采访，搜集病人传染期的经常活动地点和接触者的准确信息，根据资料确定密切接触者，采访密切接触者(包括一般情况、流行病学和结核相关知识的知晓程度等); 对密切接触者讲解调查目的、肺结核传播基础、传播危险以及对感染疾病进行检查治疗和随访的重要性，评价密切接触者的环境特征。

密切接触者均行结核菌素(PPD)实验，3次痰检，胸透。胸透异常或PPD阳性者或有症状者再行X线诊断。对密切接触者或高危人群进行DIGFA法检测，暴露10~12周内初始皮试阴性的接触者于窗口期之后重新检查。

PPD判定标准：硬结直径 < 5 mm为阴性，5~9 mm为弱阳性，10~19 mm为阳性，>20 mm或局部有水疱、坏死者为强阳性。儿童>15 mm为强阳性。X射线：分为絮状影、片状影、索条影、空洞与空腔影、钙化影、结节影、肿块影、肺门异常影。对活动性肺结核的密切接触者采用敏感性强和特异性高的DIGFA法进行诊断。

采用EPIDATA建立数据库，应用SPSS 15.0软件进行描述性分析; 分类资料的比较采用Pearson χ²检验和Fisher's精确概率检验，对影响接触者发病的3个主要相关因素进行单因素分析。

结核患者基本情况：983例病人中，痰阳病人857例(其中396例痰菌为2+或2+以上)。X线检查结果490例为双肺结核，488例为一侧肺结核，919例有咳嗽症状，631例咳白色粘液痰，219例有咯血史，445例有发热症状。其中男性684例，占69.6%，女性299例，占30.4%;1~14岁1例，占0.1%;15~44岁543例，占55.2%，49~59岁196例，占19.9%，60岁以上243例，占24.7%。接触者基本情况：2 637例密切接触者中，男性1 213例，占46.0%，女性1 424例，占54.0%，0~14岁233例，占8.8%;15~44岁1 436例，占54.5%，45~59岁696例，占26.4%，60岁~271例，占10.3%;城市583例，占22.1%，农村2 054例，占77.9%。密切接触者发病68例，发病率2.58%。

分别对城乡、不同性别、不同年龄、不同职业、不同文化程度、不同家庭人均年收入的接触者发病情况进行比较分析。结果显示，1~14岁年龄段发病率为0.43%，15~44岁发病率为2.73%，45~59岁发病率为2.16%，60岁以上发病率为4.43%;工人发病率为0.85%，农民为1.91%，学生为3.80%，离退休人员为8.93%，下岗工人为8.82%，无业人员为3.31%，其他职业为3.05%;不同年龄段(P=0.03)、不同职业(P=0.001)的密切接触者发病例数差异有统计学意义，60岁~年龄段发病率最高，职业为离退休人员、下岗工人的接触者发病率最高，其他人口学因素之间均无明显差异。

分别对结核患者的咳嗽，咳痰，咯血，发热，胸闷，胸痛体重减轻6个指标进行χ²检验，不同病情患者的密切接触者之间发病例数差异均无统计学意义。

表 1

表 1 接触者自身身体状况与发病的相关因素分析

表 1 接触者自身身体状况与发病的相关因素分析

分别将密切接触者是否咳嗽、是否发热，有无粉尘环境工作史，是否有过度疲劳经历、是否有情绪低落情况作为自变量X，将密切接触者是否发病作为因变量Y进行单因素分析。

研究结果显示，密切接触者是否咳嗽、是否发热与其是否发病有关。有研究表明，无论是被动发现结核感染者，还是主动发现，咳嗽和发热均是结核病最为常见的症状，是结核病早期诊断和发现的指标之一^〔1〕，与本研究相符。国外相关研究结果表明，有部分感染肺结核的密切接触者胸透结果为正常，而痰培养和痰涂片为阳性^〔2〕。所以对咳嗽、咳痰1个月以上或不明原因发热超过1周的密切接触者不仅要做胸透，同时有必要进行痰培养和痰涂片检查从而避免漏检。

研究结果显示，密切接触者是否有过度疲劳经历，是否有情绪低落情况与其是否发病有关。研究结果显示，农村肺结核密切接触者经济收入较低，大部分家庭人均年收入低于5 000元，生活和工作压力比较大，很容易产生情绪低落及过度疲劳感，促使身体素质下降，导致结核病的发生。因此，应该将生活压力较大的农民，以及在校学生尤其是来自于农村家庭，学习、就业压力较大的毕业班学生作为重点关注对象^〔4〕。本研究60岁~年龄段发病率最高，职业为离退休人员、下岗工人的接触者发病率最高，在筛查肺结核患者过程中，需要将老年人，职业为离退休人员、下岗工人的密切接触者作为重点筛查对象，做到针对性地早期主动发现结核病人。