乙型肝炎是严重危害人民群众健康的传染病，深圳市是病毒性肝炎尤其是乙型肝炎的高发区。为控制和消除乙型肝炎的传播, 深圳市于1986年即开始推行新生儿乙肝疫苗接种工作，1989年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年对新生儿实行免费接种。这些措施有效地控制了乙肝的传播，儿童乙肝病毒感染率和人群乙型病毒性肝炎年发病率大幅下降，取得了明显的预防控制效果。本研究应用卫生经济学方法，对深圳市1993~2004年实施乙肝疫苗计划免疫策略的成本效益进行分析和评价，为制定和完善乙型肝炎预防免疫策略以及中长期防治规划提供依据。现将结果报告如下。

乙型肝炎历年发病资料来源于深圳市疾病预防控制中心疫情监测数据。人口学资料来源于深圳市历年统计年鉴，乙型肝炎疫苗接种成本数据来自深圳市疾病预防控制中心计划免疫财务档案。从深圳市传染病医院病例档案中随机抽取2004年急、慢性乙肝病例病志各50例，用于测算乙型肝炎治疗费用。

采用成本-效益分析方法^{〔1, 2〕}。(1)成本(C)计算：总成本=直接成本+间接成本，将2004年前的乙肝接种成本逐年贴现到2004年，按贴现率10.0%计算。其中直接成本为接种疫苗消耗的疫苗费用; 间接成本包括冷链费用、运输费用、接种劳务费用，按每年预防接种经费的1/6来测算(国家免疫规划疫苗为6种)，接种服务费按每针次3元估算; (2)效益(B)计算：以接种后减少乙肝发病而节省的费用来计算。以1990~1992年深圳市乙肝发病率作为对照，以后每年发病率与这3年平均发病率相比所避免发病人数而带来的效益进行评估; 1993~2004年因接种乙肝疫苗避免发病所带来的效益=直接效益+间接效益; 其中直接效益=节省急性乙肝治疗费用+节省慢性乙肝治疗费用; 减少发病而节省的急性乙肝患者治疗费用=急性期平均住院费用×避免发病人数; 减少发病而节省的慢性乙肝患者的治疗费用=慢性期平均(门诊+住院)费用×避免发病人数×50.00%^〔3〕。间接效益：避免患病而导致个人、家庭、社会因患病而造成损失的节约，约为直接效益的4倍^〔4〕。(3)计算公式：成本效益比=B/C。

采用Excel 2003进行分析。

图 1

图 1 深圳市1990~2004年乙肝发病率趋势

图 1可见，实施乙肝计划免疫后, 深圳市人群乙肝发病率呈整体下降趋势; 1990~2004年共发病16 728例，发病率波动在81.70/10万~13.87/10万之间，年平均发病率为30.26/10万。

1993~2004年乙肝疫苗接种总成本为7 930万元，其中，直接成本即疫苗费用为4 294万元，占总成本54.15%。间接成本中，接种服务费为3 036万元，占总成本38.28%。冷链和运输费用为600万元，占总成本7.57%。

2004年急性乙肝患者50例，平均每例治疗费用为5 390.70元; 慢性乙肝患者50例, 平均每例治疗费用为9 292.00元。实施乙肝疫苗计划免疫之后，1993~2004年乙型肝炎实际发病数为16 728例; 如果不实施乙肝疫苗计划免疫，按1993~2004年每3年平均发病率预测，预期发病数为36 861例。即实施乙肝疫苗计划免疫后，减少急性乙肝发病数为25 217例。由此得到实施乙肝疫苗计划免疫的直接效益=25 217(例)×5 390.7(元)+25 217(例)×50.00%×9 292.0(元)=25 309万元; 间接效益=直接效益×4=101 236万元; 总效益=直接效益+间接效益=126 545万元; 效益-成本效果比值(B/C)=15.96;净效益(NB)=118 616万元。

在当前我国卫生防病经费十分有限的情况下，利用现有的人力、物力和技术条件，通过有效的卫生资源管理和医疗卫生服务，尽可能地降低各方面地成本，达到和发挥使用疫苗控制相应传染病地效果。本研究结果表明，实施乙肝疫苗计划免疫后，深圳市乙型肝炎年发病率呈明显下降趋势，发病大大减少，因减少乙肝发病而节省的费用为126 545万元，效益成本比达到15.96，由此可见，实施乙肝疫苗计划免疫的社会效益和经济效益明显。

有关乙肝免疫接种的成本效益分析很多，但是由于各地感染情况不一，所用方法不同，导致结果差别很大，效益成本比值波动在1.48^〔3〕~63.27^〔5〕。深圳市从事预防接种的基层医生流动较频繁，因此，本研究在计算成本时尚未包括预防接种人员工资等成本; 计算效益时也未包括肝硬化和肝癌及其死亡病例对社会、家庭所造成的损失; 此外，也未测算人群免疫水平提高而产生的长期效益。如果包括这些因素，效益成本比可能还会有所变动。