乙型肝炎(乙肝)是严重危害人群生命健康的主要传染病之一，江苏省自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理以来，加强了对新生儿的预防接种。为了解和评价江苏省当前1~14岁常住儿童乙肝流行现状和大规模乙肝疫苗接种后的效果，对2006年全国人群乙肝等有关疾病血清学调查江苏省的部分资料进行了分析。现将结果报告如下。

在江苏省6个国家疾病监测点中(城市3个，农村3个)，采用多阶段分层整群随机抽样方法，每个城市监测点抽取3个街道、每个农村监测点抽取2个乡镇; 每个街道(乡镇)随机抽取1个居委会(行政村)，共抽取15个居委会(行政村)，调查样本地区1~14岁常住儿童1 894名。

按照卫生部统一制定的调查问卷。对每名调查对象通过询问其父母完成个案调查。内容包括：一般情况，肝炎患病史，乙肝病毒暴露史，乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗免疫史等。2周岁以上人群均采集静脉血4 ml，对满12月龄但不足2周岁的儿童头皮静脉采血2 ml，分离血清，低温冷藏送检。每名调查对象均签署知情同意书。

统一采用酶联免疫法(ELISA)检测血清中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)等3项指标。检测指标阳性/阴性判定值(Cutoff):(1) HBsAg：Cutoff值为2.1倍阴性对照平均值[阴性对照吸光度(A)值 < 0.05，按0.05计算]，检测样本A值≥Cutoff值为阳性; (2)抗-HBs：Cutoff值为2.2倍阴性对照平均值[阴性对照A值 < 0.05，按0.05计算]，检测样本A值≥Cutoff值为阳性; (3)抗-HBc：Cutoff值为1/9倍阴性对照平均值，检测样本A值≤Cutoff值为阳性; (4)乙肝病毒(HBV)感染阳性：除有乙肝疫苗接种史并且伴有单项抗-HBs阳性者外，HBsAg、抗-HBs、抗-HBc等3项指标中，凡任一项阳性均计为HBV感染阳性者。

HBsAg、抗-HBs 2项检测试剂(厦门英科新创科技有限公司)，HBsAg批号2006071301;抗-HBs批号2006071401;抗-HBc检测试剂(上海科华生物工程股份有限公司)，批号20060705。均按试剂盒说明书进行操作。检测仪器为ELX800型全自动酶联检测系统(美国BIO-TEK公司)。

采用Epidata 3.1软件建立数据库，应用SPSS 13.0软件进行统计分析。率的标化均采用2006年江苏省人口统计数据。

1 894名儿童中，城市922名，占48.68%;农村972名，占51.32%。男性985名，占51.01%;女性909名，占47.99%。汉族1 887名，占99.63%;回族5名，占0.26%;藏族、满族各1名，分别占0.05%。所有儿童均为常住人口。

表 1

表 1 江苏省1~14岁儿童乙肝疫苗接种率(%)

表 1 江苏省1~14岁儿童乙肝疫苗接种率(%)

调查结果显示，江苏省监测点1~14岁儿童乙肝疫苗接种率和及时接种率经标化后分别为96.07%和67.76%。不同年龄儿童乙肝疫苗接种率和及时接种率差异均有统计学意义(分别χ²=51.27，χ²=131.65;均P < 0.01)。城市和农村1~14岁儿童乙肝疫苗接种率和及时接种率差异均有统计学意义(分别χ²=5.19， < 0.05;χ²=91.18，P < 0.01)，城市高于农村。

表 2

表 2 江苏省1~14岁儿童乙肝血清学指标阳性率(%)

表 2 江苏省1~14岁儿童乙肝血清学指标阳性率(%)

表 2可见，1 894名儿童的HBsAg阳性率为0.90%，标化率为1.10%，770名1~4岁儿童仅有1名阳性。抗-HBs和抗-HBc标化阳性率分别为70.02%和3.40%，HBV感染标化流行率5.53%。不同年龄组的HBsAg阳性率(χ²=13.99)、抗-HBs阳性率(χ²=23.11)、抗-HBc阳性率(χ²=25.16)、HBV流行率(χ²=34.70)差异均有统计学意义(均P < 0.01)。随着年龄的减少，儿童的HBV流行率和HBsAg携带率逐渐降低。不同性别儿童的HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBV感染等年龄标化阳性率差异均无统计学差异(均P > 0.05);城市儿童抗-HBs年龄标化率为73.63%，农村为66.59%，差异有统计学意义(χ²=11.30，P < 0.01);其他指标年龄标化阳性率差异均无统计学意义(均P > 0.05)。

表 3

表 3 不同免疫状况儿童乙肝血清血指标比较

表 3 不同免疫状况儿童乙肝血清血指标比较

表 3可见，接种乙肝疫苗儿童的HBsAg阳性率、抗-HBs阳性率、抗-HBc阳性率、HBV感染流行率均低于未接种儿童，差异均有统计学意义(分别χ²=4.51，χ²=11.03，χ²=520.00;均P < 0.01)，抗-HBs阳性率间差异无统计学意义(χ²=0.91，P > 0.05)。首针及时接种儿童的HBsAg阳性率、抗-HBc阳性率、HBV感染流行率低于首针未及时接种儿童(分别χ²=5.29，P < 0.05;χ²=19.463，P < 0.01;χ²=19.46，P < 0.01);首针及时接种儿童和首针未及时接种儿童间抗-HBs阳性率差异无统计学意义(χ²=0.60，P > 0.05)。

乙肝疫苗接种是控制乙肝最经济有效的措施^{〔1, 2〕}。我国自1992年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划管理，乙肝病毒感染状况正逐步得到改善。本研究结果表明，江苏省1~14岁儿童乙肝疫苗接种率和首针及时接种率经标化后分别为96.07%和67.76%，低于2004年全国计划免疫审评结果^〔3〕。无论城市还是农村，乙肝疫苗接种率水平逐年提高，但城市乙肝疫苗标化接种率、标化及时接种率均高于农村。1992年全国病毒性肝炎流行病学调查显示，HBsAg阳性率的年龄分布呈现2个高峰，第1个高峰在10岁以前，第2个高峰在30~40岁组^〔4〕。本次调查与1992年调查结果相比，10岁以下年龄段高峰消失，表明江苏省自1992年把乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后效果显著，已在儿童及青少年中建立了乙肝免疫屏障，乙肝病毒感染得到了进一步控制，乙肝疫苗的推广应用有效控制了15岁以下儿童乙肝病毒的感染。

本研究结果还显示，接种乙肝疫苗以及首针及时接种儿童的HBsAg阳性率、抗-HBc阳性率HBV流行率均低于未接种乙肝疫苗儿童或首针未及时接种儿童，进一步提示接种乙肝疫苗特别是新生儿出生后24 h内及时接种首针乙肝疫苗可有效阻断HBV的传播，降低HBsAg携带率和HBV感染流行率^〔5〕。

江苏省当地乙肝疫苗接种主要表现为高接种率、低及时接种率。因此，针对在我省城乡 < 15岁儿童乙肝疫苗接种率保持在95%以上，找出影响我省特别是农村地区乙肝疫苗首针及时接种率提高的主要因素，并制定针对性措施是当前控制我省乙肝病毒感染的重要措施之一。