先天性心脏病(CHD)是较常见的一种先天性畸形，其发病率较高，对儿童的身心健康造成极大危害，也给家庭、社会带来沉重负担。关于CHD流行病学和病因学研究很多，但是全面大规模高原地区CHD流行病学和病因学研究较少，特别是高海拔少数民族聚集区人群CHD的发病情况和分布特征尚不清楚。为此，于2006年3~7月对青海省海南藏族自治州5个县区的4~17岁人群进行了CHD的流行病学调查。现将结果报告如下。

选取青海省海南藏族自治州所属5个县幼儿园、中小学4~17岁人群。

采用整体普查法，由我院CHD调查组按预定方案进行调查。采用一般体检、复诊、确诊的3级筛选方法^〔1-5〕，一般体检(以心脏听诊为主)有下列情况之一者作为复查对象：(1)心脏杂音(Ⅱ级以上)。(2)反复上呼吸道感染，有肺炎或心衰病史。(3)有口唇指趾发绀者。对可疑患者经3人同时听诊确定杂音性质及级别，再通过彩色多普勒确诊。对确诊的每一例患者按统一问卷和口头询问，进行流行病学危险因素调查。包括出生地、移居时间、患者家族情况，母亲孕期用药及饮食情况等，并与随机抽取的生活在同一环境下的正常儿童进行比较。

采用SPSS 13.0统计软件进行χ²检验。

共普查中小学、幼儿园254所; 其中贵德县68所，共和县79所，同德县32所，贵南县66所，兴海县9所。学校、幼儿园登记人数为60 659人，受检人数为53 827人，其中男性28 802人，女性25 025人，普查率为88.74%。

男性患病率为3.95‰，女性患病率为7.66‰，男女患病率差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 1

表 1 海南藏族自治州5个县人群CHD患病率

表 1 海南藏族自治州5个县人群CHD患病率

各县CHD患病率差异有统计学意义(P < 0.001)。各县患病率由高到低依次为：兴海县、同德具、共和县、贵南县、贵德县; 其中共和县与兴海县、贵德县的CHD患病率比较，差异有统计学意义(P < 0.05);贵德县与兴海县、贵南县、同德县的CHD患病率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。居住地海拔高度与人群患病率之间无相关关系。

各民族人群CHD的患病率差异有统计学意义(P < 0.01)，患病率由高到低依次为：回族8.21‰，土族7.26‰，汉族7.18‰，藏族4.57‰，蒙古族4.18‰，其中藏族、蒙古族较低，与汉族、土族、回族患病率比较，差异均有统计学意义(P < 0.001)。

不同类型之间患病率差异有统计学意义(P < 0.001)，其中房间隔缺损患病率最高，为1.84‰; 其次是室间隔缺损，为1.67‰，两者与动脉导管未闭患病率(1.34‰)相比差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 2

表 2 海南藏族自治州各年龄组CHD患病情况

表 2 海南藏族自治州各年龄组CHD患病情况

不同年龄组之间CHD患病率差异有统计学意义(P < 0.001)， < 7岁患病率最低，与其他各年龄段比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。

青海省海南藏族自治州平均海拔>3 000 m，少数民族人口占67.6%。该地区CHD总患病率为5.68‰，低于青海省其他地区的调查^〔1〕，高于国内其他报道^〔2〕。国内大多报道男女性CHD患病率无差异^〔3〕。本次调查显示，女性CHD患病率明显高于男性，与高海拔地区的报道一致^〔4〕。不同地区、不同时期对CHD构成比的报道不尽相同，众多的报道中以室间隔缺损发病率最高，高原地区以动脉导管未闭为首位^〔5〕。本次结果显示，房间隔缺损和室间隔缺损发病率较高，动脉导管未闭为第3位。不同民族长期生活在同一海拔，但世居高原的民族如蒙古族、藏族患病率较低，一般认为是青藏高原土著民族对氧的摄取和利用高于移居者^〔6〕。有报道，CHD的发病率与海拔高度和孕期保健有一定关系^{〔2, 7〕}。本次结果表明，兴海县平均海拔最高(4 300 m)，患病率最高(8.90‰)，同德县平均海拔次高(3 700 m)，患病率次高(7.20‰)，但统计结果表明，居住地海拔同各县患病率之间无相关性，是否与各县各民族风俗习惯、卫生保健等因素有关需进一步探讨。

调查中发现，CHD患者中 < 7岁占5.23%，而理想的手术时间为 < 7岁。大部分CHD患者对CHD的认识不够，实际上已经错过了最佳的手术时期。因此，建议加大对CHD知识的宣传教育，及早预防、治疗CHD。