良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见病、多发病。史新竹等^〔1〕研究发现，在中老年男性人群中，高血压患者发生BPH的危险性要高于正常血压的人群，提示高血压与BPH有着十分密切的关系。目前评定良性前列腺增生(BPH)症状的常用方法主要是从主观和客观2个方面进行评定。主观评定是从研究对象自身的主观判断进行评定，例如国际良性前列腺增生症状评分(IPSS)问卷^〔2〕; 客观评定主要是从尿动力学方面进行评定，常用的指标有最大尿流率(Qmax)、平均尿流率等^〔3〕。为了探讨高血压人群良性前列腺增生主观症状和最大尿流率的影响因素，了解该人群发生BPH的特征和规律，本研究采用IPSS和Qmax 2项指标，对安徽省安庆市农村435例中老年男性高血压人群进行流行病学调查，并分析影响该人群IPSS评分和最大尿流率的主要因素。

采用横断面研究方法，选择2005年安徽省安庆市农村地区符合高血压诊断标准的50~75岁男性轻中度原发性高血压患者435例，排除继发性高血压、严重内科疾病、前列腺癌、前列腺炎、前列腺结石等疾病。

(1)流行病学调查：采用自行设计的调查表对研究对象进行调查。调查内容包括一般人口学特征、身体测量、生活方式(吸烟、饮酒)、膳食习惯、个人疾病既往史以及药物治疗史等。问卷由调查人员进行面对面询问调查; (2)国际前列腺症状评分问卷：国际前列腺症状评分问卷包括尿不尽感、排尿间隔不超过2 h、间断性排尿、憋尿困难、尿线变细、排尿费力、夜尿次数等7个内容，分别根据出现频率的强弱从0~5进行评分。根据7项内容合计评分，分为轻度症状：0~7分; 中度症状：8~19分; 重度症状：20~35分。问卷先由1名调查人员进行询问，再由质控人员进行重复询问，如果2次询问上差超过2分，则由第3名调查人员再询问并决定最终取值。(3)高血压测量及诊断标准：汞柱式血压计测量3次，结果取平均值：高血压诊断标准按照1999年WHO国际高血压联盟(ISH)高血压指南的轻中度高血压诊断标准^〔4〕; 90 mmHg≤舒张压 < 110 mmHg，和(或)140 mmHg≤收缩压 < 180 mmHg。本次研究对目前正在系统服用降压药者直接判定为高血压患者。(4)身体检查：身高、体重、腰围、臀围等严格按照规范进行测量。(5)检测指标及方法：前列腺体积、膀胱充盈量、残余尿量等均经腹部B超进行测定; 最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)等尿流动力学指标采用ZNC-961A智能尿流率测定仪(成都维隹电子科大新技术有限公司)进行测定。要求调查对象在测量前尽量多饮水，以保证在尿流率测定时有足够排尿量。

采用Epidata 3.1中文版建立数据库，采用SAS 9.0英文版软件进行分析。采用Logistic回归分析影响因素。所有均为双侧检验，检验水准取a=0.05。

435例轻中度原发性高血压患者中，年龄60岁~者185例，占42.5%;体质指数≥25 kg/m²者43例，占9.9%。IPSS评分超过7分者226例，占51.9%;最大尿流率﹤15 ml/s者146例，占33.6%。收缩压≥140 mmHg者281例，占64.6%;舒张压≥90 mmHg者94例，占21.6%。残余尿量≥50 cm³者141例，占32.4%。前列腺体积≥40 cm³者80例，占18.4%。以前或现在吸烟者336例，占77.2%。以前或现在饮酒者225例，占51.7%。

表 1

表 1 IPSS影响因素的多因素Logistic回归分析

表 1 IPSS影响因素的多因素Logistic回归分析

以IPSS评分(按>7分或≤7分分类)为因变量，自变量为年龄、体质指数、舒张压、前列腺体积、残余尿量、吸烟、饮酒; 所有变量按分类变量代入模型，进行多元Logistic回归分析。表 1结果显示，影响中老年男性高血压人群IPSS评分的主要因素有年龄和残余尿量。

表 2

表 2 最大尿流率影响因素的多因素Logistic回归分析

表 2 最大尿流率影响因素的多因素Logistic回归分析

以最大尿流率为因变量(按≥15ml/s或﹤15ml/s分类)，自变量为年龄、体质指数、舒张压、前列腺体积、残余尿量、吸烟、饮酒，进行多元Logistic回归分析。表 2结果显示，影响中老年男性高血压人群最大尿流率的主要因素有年龄、前列腺体积、残余尿量和吸烟。

本研究结果表明，在中老年男性高血压患者人群中，年龄和残余尿量是IPSS评分的主要影响因素; 年龄、前列腺体积以及残余尿量是最大尿流率的主要影响因素。吸烟可能是最大尿流率减小的保护因素。Ozayar A等^〔5〕对453例BPH患者研究发现，下尿路综合征(LUTS)的严重程度和年龄有关，年龄越大的BPH患者下尿路症状也越严重。本文结果显示，在中老年男性高血压人群中，年龄同样是IPSS评分和最大尿流率的危险因素。

残余尿量^〔6〕反映了膀胱排尿的功能状况，处于膀胱失代偿状态下的患者残余尿量会明显增加。本研究发现，在中老年男性高血压人群中，残余尿量的增加对IPSS评分及最大尿流率都显著的影响。残余尿量增加的高血压患者更容易出现IPSS评分偏高或最大尿流率偏小的情况。前列腺体积偏大的高血压患者发生IPSS评分偏高及最大尿流率偏小的危险性增大，但差异均无统计学意义(P>0.05)。

Kang D^〔7〕等对34 694名参加前列腺癌筛检实验的对象研究后发现，吸烟和饮酒是BPH发病的保护因素。卢智泉^〔8〕等研究发现，每天吸烟30支以下与BPH发病无关，每天吸烟30支以上与BPH发病呈正相关。适量饮酒^〔9〕可能是BPH发病的保护因素。本次研究发现，在中老年男性高血压人群中，吸烟可能是最大尿流率减小的保护因素。

郭利君^〔10〕研究发现，BPH的发生和高血压有关，高血压尤其高舒张压会促进BPH的发生和发展。本次研究发现，在中老年男性高血压人群中，血压水平不再对IPSS评分或最大尿流率产生显著的影响。