噪声与化学毒物常常同时存在于生产过程中，噪声和化学毒物联合作用下的听力损伤经常归因于噪声暴露。但越来越多的研究表明，噪声并不是引起职业性听力损伤的唯一因素，职业接触各种物理因素^〔1〕和化学毒物^〔2〕也可损伤听力。化学毒物通过影响听神经或耳蜗的结构与功能，与噪声联合作用可能会加重听力损伤。本研究通过对某金属结构厂的电焊烟尘及噪声联合暴露下作业工作听力损伤特点调查，了解电焊烟尘中有关化学毒物与噪声联合暴露致听力损伤的协同作用情况，为同类企业劳动保护提供依据。

选择某钢铁企业金属结构厂装配、容器车间的65名作业工人为电焊烟尘与噪声联合暴露组(简称联合组)。选择同企业能源厂锅炉车间59名作业工人为单纯噪声暴露组(简称噪声组)。选择能源厂无毒物与噪声危害的55名外线电工为对照组。研究对象排除有心、肝、肾等器质性疾病，无外耳道、鼓膜形态结构异常及耳毒药物史，耳部外伤史、耳病史及听力障碍遗传史等，并且1年内没有更换过工种。3组作业工人的年龄、工龄经F检验差异无统计学意义; 性别、吸烟及饮酒经χ²检验差异无统计学意义。

按照《车间空气锰及其化合物的原子吸收光谱测定方法》GB/T16018-1995对作业环境进行空气采样和锰及其无机化合物(简称锰)浓度测定。抽取清晨空腹肘静脉血0.5ml，混合酸消化后用石墨炉原子吸收法测定全血锰。

按照《中华人民共和国卫生行业标准》WS/T69-1996作业场所噪场测量规范要求进行监测。

听力测定采用丹麦产MADSEN 622-型听力诊断计测定脱离噪声环境后16~48 h的纯音气导听力，测听室本底噪声 < 30dB (A)。根据《职业性噪聋诊断标准及处理原则》(BGZ49-2002)对纯音听力检查结果进行年龄修正和听力损伤级别的诊断。使用QUEST-400噪声检测仪进行噪声测定，用等效连续A声级表示噪声强度。原子吸收仪为SpectrAA 220Z型原子吸收分光光度计(美国瓦里安公司); 锰标准应用液(国家标准样品研究所)。

根据在各厂从事的工种不同，分为联合暴露组、噪声组和对照组。其中，联合暴露组中将直接从事电焊操作工段作为焊接区，非电焊作业区域为非电焊区。

采用SAS 8.2统计软件对数据进行单因素方差分析、χ²检验等。

联合组65人，其中男性57人，女性8人; 年龄为26~45岁，平均年龄为(33.7±5.2)岁; 工龄为5~27年，平均工龄为(13.6±5.7)年。噪声组59人，其中男性50人，女性9人; 年龄为25~44岁; 平均年龄为(33.8±5.6)岁; 工龄为5~26年，平均工龄为(13.6±5.2)年; 对照组55人，其中男性48人，女性7人，年龄为22~45岁，平均年龄为(34.9±5.5)岁，工龄为5~27年，平均工龄为(14.0±4.8)年。

表 1

表 1 作业场所空气锰浓度测定结果(以Mn计)

表 1 作业场所空气锰浓度测定结果(以Mn计)

采样分析结果显示，焊接区空气中锰浓度超标率为60%，非焊接区空气锰浓度、噪声组车间5个监测点空气锰浓度、对照组工人作业场所5个监测点空气锰浓度增未超标。

联合作业车间18个监测点噪声为以高频段为主的机械性噪声，噪声为88~100 dB (A)，均值为92 dB (A)，按GBZI-2002《工业企业设计卫生标准》的规定，作业现场操作人员每天连续接触噪声8 h，噪声级卫生限值为85 dB (A)，噪声均超标。噪声组作业车间18个监测点噪声为以高频段为主的机械性噪声，噪声为90~94 dB (A)，均值为92 dB (A)，均超过作业现场操作人员每天连续接触噪声8 h的噪声级卫生限值。对照组作业场所5个监测点结果显示，噪声为64~71 dB (A)，均值为69 dB (A)，未超标。

联合组全血锰浓度为(44.08±21.60)μg/L，而噪声组与对照组全血锰浓度分别为(35.06±22.86)和(29.50±16.48)μg/L。联合组全血锰水平明显高于噪声组、对照组，差异有统计学意义(P < 0.05);噪声组与对照组全血锰水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 联合组、噪声组和对照组听力下降及其分级比较

表 2 联合组、噪声组和对照组听力下降及其分级比较

联合组听力异常率明显高于单纯噪声组、对照组(P < 0.05)，高频、语频、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅲ级以上听力损伤率均较噪声组、对照组明显升高(P < 0.05)。

表 3

表 3 联合组、噪声组和对照组纯音气导听阈比较〔x±s, dB (A)〕

表 3 联合组、噪声组和对照组纯音气导听阈比较〔x±s, dB (A)〕

联合组的语频听阈值、高频段听阈值均较噪声组、对照组显著升高(P < 0.05)。噪声组主要是高频听阈位移，听阈值在4，6 kHz时较对照组明显著升高(P < 0.05)，语频段听阈值仅0.5 kHz处较对照组增加(P < 0.05)，其他语言频段与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

长期接触噪声可以损伤作业工人的听力^〔3〕。某些重金属毒物单独暴露可影响听力，例如过量的铅负荷可使听力阈值提高，听性脑干反应(ABR)波潜伏期延长^〔4〕; 汞接触可影响听觉通路，大鼠听性脑干反应ABR阈值显著提高，Ⅰ~Ⅴ波的峰间期明显延长，其反应与血汞水平呈正相关^〔5〕。这些金属毒物与噪声同时暴露可能具有协同作用，能导致较单因素接触更严重的听觉系统损伤。张铭强等^〔6〕研究显示，铅烟接触不仅能加重噪声工人的高频段听损，并使语频段听损率大为增加。

本次研究显示，焊铆车间空气锰的浓度为0.35~0.60 mg/m³，噪声范围为88~100 dB (A)，均超出卫生标准。该车间对电焊烟尘未采取抽风除尘措施，作业工人未使用防噪声耳塞，作业过程中存在电焊烟尘与噪声联合暴露。作业工人听力检查结果显示，电焊烟尘与噪声联合暴露组工人听力损伤总检出率，语频、高频段听力损伤检出率，Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅲ级以上听力损伤检出率均较单纯噪声暴露组高。另外，接锰作业工人血锰浓度明显高于噪声组和对照组，纯音气导听阈值联合组在0.51，2, 3, 4, 6 kHz各频段听阈值较单纯噪声组升高。类似结果与刘国强^〔7〕等研究相似。提示电焊烟尘可以加重噪声暴露工人的听觉系统的损伤程度，使听力损伤发生率增加，特别是在语言频段听力损伤明显增加。