中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (4): 404-405   PDF    
引用本文
杨光, 王丽波, 王德才. 2型糖尿病患者糖代谢与胰岛B细胞功能关系[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(4): 404-405.
YANG Guang, WANG Li-bo, WANG De-cai Glycometabolism and function of pancreatic cell in type Ⅱ diabetes patients[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(4): 404-405.
2型糖尿病患者糖代谢与胰岛B细胞功能关系
杨光1, 王丽波2, 王德才3     
1. 黑龙江省森工总医院检验科, 哈尔滨 150040;
2. 哈尔滨医科大学第二附属医院;
3. 哈尔滨医科大学公共卫生学院
收稿日期: 2008-11-11
作者简介: 杨光(1969-), 女, 黑龙江人, 副主任检验师, 硕士在读, 研究方向:糖尿病与微量元素的关系。
通讯作者: 王德才
摘要: 目的 通过2型糖尿病患者血糖值与胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白含量关系, 了解2型糖尿病患者糖代谢和胰岛B细胞的关系。 方法 对51例初诊2型糖尿病患者及48名正常人餐前血糖、胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白含量分别采用酶法、放免法、免疫散射比浊法进行测定, 采用SPSS15.0软件进行分析。 结果 实验组空腹血糖、胰岛素、C-肽以及糖化血红蛋白分别为(9.93±2.91) mmol/L, (24.27±11.44)μU/L, (3.93±1.39)μg/L, (6.93±1.63)%, 均高于对照组的(5.05±0.57) mmol/L, (15.47±6.26)μU/L, (2.35±0.85)μU/L, (4.74±0.50)%, 差异均有统计学意义(P < 0.01);2型糖尿病患者不同年龄组间4项指标差异均无统计学意义; 空腹血糖与糖化血红蛋白呈高度正相关, 且实验组血糖含量的变异有64.4%可由胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白的变化来解释(R2=0.644)。 结论 2型糖尿病患者的血糖、胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白均高于正常人。胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白的改变可引起血糖升高。
关键词： 2型糖尿病     血糖     胰岛素     C-肽     糖化血红蛋白    
Glycometabolism and function of pancreatic cell in type Ⅱ diabetes patients
YANG Guang, WANG Li-bo, WANG De-cai     
Heilongjiang Province Forest Industry General Hospital, Harbin 150040, China
Abstract: Objective To explore the relationship between glycometabolism andpancreatic B cell in type Ⅱ diabetes. Methods Fifty-one patients with newly diagnosed type Ⅱ diabetes and forty-eight noun alpersons were selected.The fasting blood glucose, insulin, C-peptide and HbA1c were deteunfined with radioinm unoassay, enzyme-linked inmunosorbent assay and inmune nephelometry. Results For newly diagnosed type Ⅱ diabetes patients, the values of fasting C-peptide, insulin, HbA1c and fasting blood glucose were higher than that of the nounal (P < 0.01), and HbA1c and fasting blood glucose were positively correlated C lucose content changed wih diversification of C-peptide, insulin and HbA1c. Conclusion The value of fasting C-peptide, blood glucose, insulin and HbA1c of type Ⅱ diabetes patients are higher than that of the nounal D fiver sification of C-peptide, insulin, HbA1c can cause blood glucose elevation.
Key words: typeⅡ diabetes     glycemia     insulin     c-peptide     HbA1c    

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病, 是遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。随着人们生活水平的提高, 生活方式的改变, 糖尿病患病率正逐渐增长, 其中2型糖尿病占糖尿病的大多数(90%~95%)，并且2型糖尿病中90%为中老年患者〔1〕。在糖尿病的实验室检测中除了常规检测血糖外，已将糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病患者病情评估的金标准〔2〕。而血糖(GLU)、胰岛素(INS)、C-肽和HbA1c联合检测的报道较少。本研究于2008年3~7月对2型糖尿病患者的GLU、INS、HbA1c进行联合检测, 探讨2型糖尿病血糖值与胰岛素、C-肽及糖化血红蛋白值之间的关系，以评估胰岛细胞功能受损情况，为制定糖尿病患者治疗方案，减少并发症的发生提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

收集2008年3~7月在哈尔滨医科大学第二附属医院糖尿病专科确诊、未经治疗的2型糖尿病患者51例，所有病例均符合1999年WHO诊断标准。其中男性29例, 女性22例; 年龄40~70岁。选取在同一医院体检中心进行体检的健康者48人作为对照，其中男性27人, 女性21人; 年龄40~70岁。所有检测对象均无肝肾疾病史，且均签署知情书，以自愿为原则。

1.2 仪器与试剂

日立7020全自动生化分析仪(日本日立公司); 中佳放射免疫检测仪(中国科学技术大学科技实业总公司中佳光电仪器公司); 国赛微量蛋白检测仪(深圳市国赛生物技术有限公司)。血糖检测试剂盒(伊力康试剂公司); 胰岛素和C-肽检测试剂(天津九鼎医学生物工程有限公司); 糖化血红蛋白检测试剂(深圳国赛生物技术有限公司)。

1.3 检测指标及方法

采集空腹静脉血3 ml，分离血清, 分别测定血糖、胰岛素、C-肽、糖化血红蛋白含量。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法; 胰岛素和C-肽测定采用放免法; 糖化血红蛋白测定采用免疫比浊法。以上指标的质控血液结果均在允许误差范围之内。分析实验组与对照组、不同年龄段之间血糖与胰岛素、C-肽、糖化血红蛋白含量的相互关系。

1.4 统计分析

应用EpiData建立数据库, 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。不同年龄组差异采用q检验，实验组与对照组各变量差别采用2个独立样本t检验。血糖值与胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白值之间的关系采用多元线性回归分析。

2 结果 2.1 2组空腹血糖、胰岛素、C-肽、糖化血红蛋白结果比较(表 1)
表 1 2组空腹血糖、胰岛素、C-肽糖化血红蛋白结果比较(x±s)

t检验结果表明, 51例2型糖尿病患者和48人正常人群的空腹血糖、胰岛素、C-肽，糖化血红蛋白比较，差异均有统计学意义(P < 0.01)。

2.2 不同年龄2型糖尿病患者各项指标检测结果比较(表 2)
表 2 不同年龄2型糖尿病患者各项指标检测结果比较(x±s)

检测结果表明, 不同年龄段患者的血糖、胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白含量比较，差异均无统计学意义, 可排除因年龄差异而导致的各项指标变化。

2.3 血糖与胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白含量之间关系(表 3)
表 3 血糖与胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白含量之间关系

以2型糖尿病患者空腹血糖含量为应变量，以胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白含量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，血糖含量变化与糖化血红蛋白异常的关系差异有统计学意义; 不同性别、年龄也显示相同趋势。根据b′值大小进一步分析，影响血糖的因素依次为糖化血红蛋白、C-肽和胰岛素。

3 讨论

本研究结果显示, 初诊2型糖尿患者血糖升高，其胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白有明显异常，且与对照组比较差异有统计学意义, 提示2型糖尿病初期就伴随有胰岛β细胞功能损伤。糖化血红蛋白是血液中血红蛋白的链β端缬氨酸与葡萄糖进行非酶缩合产物，先形成不稳定的醛亚胺，然后经重排形成稳定的铜胺化合物HbA1c〔3〕，人体的HbA1c含量取决于血糖的浓度、血糖与血红蛋白的结合时间以及红细胞的存活时间。HbA1c在红细胞生命周期内稳定，它反映过去2~3个月的血糖水平。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%~6%。研究发现〔4〕, 糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症发生率将大大降低; 如果糖化血红蛋白>9%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，以及出现酮症酸中毒等急性合并症。本研究结果表明，HbA1c与血糖呈正相关，这与国内相关报道的糖尿病患者中的HbA1c与空腹血糖呈显著直线相关相符合〔5〕，提示糖尿病诊断初期的前2~3个月内已经出现高血糖或者血糖波动。对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳定的患者及正在进行胰岛素治疗的患者，应定期检查血糖，同时测定糖化血红蛋白〔6〕，了解和掌握病情的发展和并发症的发生。

综上所述，在2型糖尿病初期诊断中除检测血糖外，应随时检测胰岛素、C-肽和糖化血红蛋白，以评估胰岛β细胞功能损伤程度，了解近期糖代谢水平，为制定控制和治疗方案减少并发症发生提供科学依据。

参考文献
[1] 谢云, 于佩, 李瑾, 等. 增龄对2型糖尿病患者的临床生化指标及慢性并发症的影响[J]. 天津医药, 2003, 31(3) : 141–143.
[2] 瞿良, 王惠英, 朱玉琨, 等. 糖尿病血红蛋白检测的循证检验医学观点[J]. 国外医学:临床生物化学与检验学分册, 2005, 26 : 718–721.
[3] 王笠. 糖化血红蛋白的检测和临床应用[J]. 上海医学检验, 2003, 18(2) : 119.
[4] 贾文波, 许继取, 宋方方, 等. 2型糖尿病患者胰岛素抵抗和氧化应激反应[J]. 中国公共卫生, 2006, 22(7) : 769–771.
[5] 林志凤. 糖化血红蛋白对糖尿病诊断及监测的临床意义[J]. 临床军医杂志, 2003, 6 : 20–21.
[6] Rosediani M, Azidah AK, Mafauzy M. Correlation between fasting plasma glucose, post prandia lglucose and glycated haemoglobin and fructosamine[J]. Med J Malaysia, 2006, 61(1) : 67–71.