南海驻礁作业人员(简称驻礁人员)生活在高温、高湿、高盐环境中, 因其生活空间狭小, 生活单调, 补给困难, 是一个特殊群体。为提高驻礁人员的身心健康水平, 自2001年起, 我们对南海驻礁人员进行了历时3年的调查研究, 提出了多种医疗保障方案和干预措施。经有关单位施行2年后, 我们于2006年再次对相应驻礁人员进行了相应调查, 比较干预前后的变化及效果。现报告如下。

均为男性驻礁人员。以伙食单元(伙房)为单位进行膳食调查, 并对其中部分人员进行体格检查和生化检查(以自然组为单位, 每组随机抽取2~3人)。干预前行膳食、体格和生化检查人次数分别为1 560, 708和180人次。干预后行膳食、体格和生化检查人次数分别为1 128, 685和162人次。干预前后时间间隔为2年, 岛礁相同、驻礁人员构成基本相同, 年龄17~38岁, 平均为(22.94±4.91)岁; 身高162~182 cm, 平均为(171±4.49) cm; 体重52~92 kg, 平均为(65.05±6.95) kg。已婚占32.8%, 未婚占67.2%。高中以上学历(含高中、中专)占68.7%, 初中以下学历(含初中)占31.3%。工龄1~18年, 守礁1~22次, 守礁时间3~70月不等。

按《军队膳食营养调查方法》^〔1〕, 以伙食单元(伙房)为单位, 采用称重法, 连续3 d对同一就餐人群进行团体调查, 计算每日人均能量及各种营养素摄入量、三大产能营养素生热比。膳食结果与GJB823A-1998军人营养素供给量(简称军标)^〔2〕比较, 用达标率(%)表示。

测量体重、身高、三角肌及肩胛下的皮褶厚度。根据体重及身高计算体质指数(BMI)。根据三角肌及肩胛下的皮褶厚度, 采用Brozek改良公式计算身体密度(D)及体脂率(F%), D=1.0913-0.00116X, 其中X=上臂皮褶厚度±肩胛下皮褶厚度(mm), F%=(4.570/D-4.142)×100。按WHO制定的亚太地区新标准:体脂率以正常值(15.30±20)%为正常范围, BMI < 8.5为体重过低, 18.5~22.9为正常, 23.0~24.9为超重, ≥25为肥胖。

抽取调查对象空腹状态下静脉血, 3 000 r/min离心5 min后取血清; 在口服维生素负荷试验中留取4 h的尿液(晨起空腹排空尿液后, 口服维生素B₁(VB₁)5 mg、(VB₂) B₂ 5 mg和维生素C (VC)500 mg, 饮水200~300 ml, 留取4 h尿液于加有1 g草酸结晶的尿壶中, 记录尿量。摇匀后取尿样约20 ml, 加入浓盐酸及甲苯各2滴, 密封避光)。采用免疫发光测定血清维生素A (VA)、尿液维生素B₁、B₂及维生素C含量。

针对调研发现该人群膳食结构欠合理, 超重和肥胖比例较高等问题, 对其采取综合性干预措施, 主要包括:(1)编写驻礁人员饮食营养的科学搭配和膳食指导教材, 组织合理营养的讲痤; (2)营养专业人员指导配膳, 调整三大产能营养素比例, 减少脂肪摄入量; 提倡粗细兼顾、荤素搭配; 改善新鲜蔬菜、水果的供给方式, 增加真空保鲜蔬菜、水果及营养丰富的快餐和汤料的供应; (3)科学烹饪, 减少营养的破坏和丢失, 提高营养素的利用率; (4)督促驻礁人员按时服用多种补充的维生素丸; (5)加强日常性体能锻炼。

用Excel电子表格建立数据库, 应用SPSS 10.0软件进行χ²检验或配对t检验。

干预前膳食能量及蛋白质、碳水化合物摄入量偏低, 尤以碳水化合物明显, 其摄入量仅为军队标准的75.61%;维生素A、B₁、B₂摄入量明显不足, 仅为军队标准的70%左右。干预后膳食能量、三大产能营养素及维生素摄入量明显改善, 均按近军队标准推荐量。干预前后结果比较差异有统计学意义(P < 0.01)。干预前蛋白质、脂肪、碳水化合物生热比分别为12.23%, 38.05%和49.72%, 其中脂肪生热比明显偏高, 碳水化合物生热比明显偏低; 干预后这3种物质生热比分别为12.45%, 29.30%和55.25%, 均达到军队推荐标准, 分别为12%~15%, 20%~30%, 55%~65%(表 1)。

表 1

表 1 干预前后驻礁人员膳食能量、三大产能营养素及维生素摄入量比较( x±s)

表 1 干预前后驻礁人员膳食能量、三大产能营养素及维生素摄入量比较( x±s)

干预前体内维生素A、C含量均在正常标准范围内, 体内维生素B₁、B₂含量明显偏低, 尤以维生素B₁明显; 干预后体内维生素A、C、B₁、B₂含量均明显升高, 维生素B₁、B₂平均值均升至正常标准。干预前后体内维生素含量差异有统计学意义(P < 0.01)。体内维生素B₁、B₂低于正常标准的人数占调查总人数的比例分别由干预前的85.56%和72.78降至干预后的11.11%和9.44%, 差异有统计学意义(P < 0.01)(表 2)。

表 2

表 2 干预前后驻礁人员体内维生素含量比较( x±s)

表 2 干预前后驻礁人员体内维生素含量比较( x±s)

干预后体脂率虽略有降低, 但其变化差异无统计学意义。干预后体质指数明显改善, 除瘦弱人数比例无明显变化外, 超重和肥胖人数占调查总人数的比例分别由干预前的30.37%和17.09%降至干预后的21.17%和7.74%。体质指数正常的人数比例由干预前的51.84%升至干预后的70.66%。干预前后体质指数及超重、肥胖、体质指数正常的人数比例差异均有统计学意义(P < 0.01)(表 3)。

表 3

表 3 干预前后驻礁人员营养状况比较

表 3 干预前后驻礁人员营养状况比较

南海驻礁人员所处环境及其工作性质特殊。前期调查显示, 驻礁人员三大产能营养素生热比明显不合理。碳水化合物生热比偏低, 维生素摄入和体内维生素含量明显不足^{〔3, 4〕}。在驻礁期间内(3个月), 随着驻礁时间的延长, 驻礁人员的食欲和对饮食质量的评价越来越低, 参加文体活动的人数和时间也呈渐进性减少^〔5〕, 体重逐渐增加, 身心健康状况呈渐进降低^〔6〕。为此, 我们采取了综合性干预措施, 经过近2年的实际应用和有针对性的训练, 再次调查显示, 干预后膳食能量及三大产能营养素摄入情况明显改善, 三大产能营养素生热比均达到军队推荐标准; 维生素A、B₁、B₂及维生素C摄入量均接近军队推荐量; 体内维生素B₁、B₂水平大幅度提高, 接近正常标准; 体质指数明显改善, 超重和肥胖人数比例明显降低, 而体内指数正常的人数比例则明显升高。