2009, Vol. 25
2. 江苏省南通市疾病预防控制中心
我国每年约有70~80万人死于各种意外伤害, 占死亡总数的11%, 居死因顺位第5位, 意外伤害已成为一个重要的公共卫生问题。为探索江苏省南通市近年来意外伤害死亡的现状及其发展变化的趋势, 利用2004~2006年南通市居民的死亡报告资料, 对10 308名居民的意外伤害死亡特征进行了流行病学分析, 为南通市今后预防和控制意外伤害死亡的发生提供一定参考。
1 资料与方法 1.1 资料死亡资料来源于南通各市(区、县)疾病预防控制中心提供的2004~2006年南通市居民病伤死因年报表及死亡医学证明书; 人口统计资料来源于各市(区、县)公安局。
1.2 方法死因分类按国际疾病分类(ICD-10)标准。用上海市疾病预防控制中心编制的DeathReg 2002软件进行数据统计。评价指标:(1)由于1岁以下的婴儿死亡原因具有特殊性, 75岁以上的人群死亡伴随老化过程, 其"可预防性相对较低", 按人均期望寿命75岁计算潜在寿命损失年数(PYLL), 平均减寿年数(AYLL)等指标(2005年末南通市人均期望寿命为78.41岁)。(2)本研究采用王声湧〔1〕介绍死因分析与评价方法, 潜在工作损失年数计算设定开始工作的年龄为20岁, 工作上限年龄为65岁, < 20岁死亡人群的潜在工作损失年数为每人45人年, ≥65岁死亡人群的潜在工作损失年数为0。分析指标:死亡率、PYLL、PYLL率、AYLL、潜在工作损失年数(WYPLL)、平均工作损失年数等。
1.3 统计分析采用Excel 2003、SPSS 13.0软件进行统计分析, 率的比较采用χ2检验。按照2000年全国人口普查资料进行标化。
2 结果 2.1 各年意外伤害死亡率(表 1)
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表 1 2004~2006年南通市居民意外伤害状况分析 |
2004~2006年南通市监测总人口数为23 210 090人, 报告死亡病例172 419例, 年龄死亡率为742.86/10万, 标化死亡率为419.64/10万, 其中报告死于意外伤害的人数为10 308人, 占全死因的5.98%, 居全死因的第5位, 其平均减寿年数居各死因首位。意外伤害的死亡率为44.41/10万, 标化死亡率为36.14/10万。各年男性意外伤害死亡率均高于女性, 差异有统计学意义(χ2=966.337, P=0.000)。3年间, 男性意外伤害的死亡率逐年增加, 差异有统计学意义(χ2=11.796, P < 0.05);女性意外伤害的死亡率波幅不大, 差异无统计学意义。
2.2 各年意外伤害死亡率、标化死亡率及其顺位比较(表 2)|
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表 2 南通市居民各类意外伤害死亡率、标化死亡率(1/10万) |
南通市居民意外伤害的死亡率及标化死亡率居前5位的分别为机动车交通事故、自杀、淹死、意外跌落和机动车以外的交通事故, 占全部意外伤害死亡的67.12%。前5位死因中, 除自杀外, 男性死亡率均高于女性, 差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 意外伤害前5位死因年龄、性别分布特点机动车交通事故随着年龄增大死亡率总体呈现上升趋势, 男性死亡率高于女性; 男性35岁~交通事故各年龄段死亡水平较高, 均超过15.50/10万; 女性自10岁年龄段开始发生, 死亡率为0.84/10万。15~24岁、50岁~年龄段男性自杀死亡率高于女性; 25~49岁年龄段女性自杀死亡率高于男性。淹死的死亡率在年龄分布上呈现"两头高、中间低"的分布; 在1~4岁、70岁~年龄段淹死死亡率呈现较高特点; 男性淹死的死亡率高于女性。意外跌落的死亡率0~1岁组为1.27/10万; 85岁~年龄段为120.98/10万; 随着年龄上升, 意外跌落的死亡率逐渐上升, 在60~64岁年龄段略有下降后又上升; 1~4岁、85岁~年龄段女性意外跌落的死亡率高于男性, 其余年龄段男性的死亡率高于女性。机动车以外交通事故的死亡率随着年龄增长, 波幅不大, 除1~4岁年龄段外, 男性死亡率均高于女性。
2.4 居民前5位意外伤害死亡PYLL等指标分析2004~2006年南通市意外伤害PYLL前5位原因为机动车交通事故(81 421.00人年)、自杀(38 650.00人年)、淹死(37 350.00人年)、机动车以外的交通事故(24 809.00人年)和意外跌落(20 868.00人年); PYLL率依次为3.71‰, 1.76‰, 1.70‰, 1.13‰和0.95‰; 标化PYLL居前5位的原因为机动车交通事故(77 494.60人年)、淹死(41 751.91人年)、自杀(36 526.38人年)、机动车以外的交通事故(23 635.07人年)和意外跌落(18 966.03人年); PYLL标化率依次为:3.53‰, 1.90‰, 1.67‰, 1.08‰和0.86‰; AYLL居前5位为淹死(35.74人年)、触电(33.67人年)、意外的机械性窒息(31.88人年)、被杀(31.69人年)和砸死(29.09人年); WYPLL居前5位的原因为机动车交通事故(53 802.50人年)、淹死(24 920.00人年)、自杀(24 812.50人年)、机动车以外的交通事故(16 287.50人年)和意外跌落(13 567.50人年); WYPLL率依次为2.65‰, 1.23‰, 1.22‰, 0.80‰和0.67‰; 标化WYPLL居前5位的原因为机动车交通事故(51 782.72人年)、淹死(27 804.29人年)、自杀(23 903.87人年)、机动车以外的交通事故(15 678.13人年)和意外跌落(12 416.50人年); 标化WYPLL率依次为:2.55‰, 1.37‰, 1.18‰, 0.77‰和0.61‰; 平均WYPLL居前5位的原因为机械性窒息(39.19人年)、淹死(27.84人年)、火灾(25.97人年)、触电(25.34人年)和被杀(24.42人年)。
2.5 男性居民前5位意外伤害死亡PYLL等指标分析2004~2006年南通市意外伤害PYLL居前5位的原因为机动车交通事故(57 279.00人年)、淹死(25 581.00人年)、自杀(18 746.00人年)、意外跌落(18 279.00人年)、机动车以外的交通事故(18 075.00人年); PYLL率依次为5.30‰, 2.36‰, 1.73‰, 1.69‰和1.67‰; 标化PYLL居前5位的原因为机动车交通事故(55 167.73人年)、淹死(28 831.26人年)、机动车以外的交通事故(17 589.43人年)、自杀(17 567.69人年)和意外跌落(16 687.04人年); PYLL标化率依次为5.10‰, 2.67‰, 1.63‰, 1.62‰和1.54‰; AYLL居前5位的原因为淹死(37.18人年)、触电(34.37人年)、被杀(31.86人年)、意外的机械性窒息(30.85人年)和砸死(28.50人年); WYPLL居前5位的原因为机动车交通事故(38 125.00人年)、淹死(17 170.00人年)、机动车以外的交通事故(12 042.50人年)、意外跌落(11 997.50人年)、自杀(11 722.50人年); WYPLL率依次为3.80‰, 1.71‰, 1.20‰, 1.19‰和1.17‰; 标化WYPLL居前5位的原因为机动车交通事故(37 254.12人年)、淹死(19 319.97人年)、机动车以外的交通事故(11 868.76人年)、自杀(11 339.90人年)和意外跌落(11 060.98人年); 标化WYPLL率依次为3.71‰, 1.92‰, 1.18‰, 1.13‰和1.10‰; 平均WYPLL居前5位的原因为机械性窒息(38.18人年)、淹死(28.57人年)、触电(25.92人年)、被杀(25.91人年)、火灾(24.35人年)。
2.6 女性居民前5位意外伤害死亡PYLL等指标分析2004~2006年南通市意外伤害PYLL居前5位的原因为机动车交通事故(24 142.00人年)、自杀(19 904.00人年)、淹死(11 769.00人年)、意外跌落(6 734.00人年)和意外中毒(2 589.00人年); PYLL率依次为2.17‰, 1.79‰, 1.06‰, 0.61‰和0.23‰; 标化PYLL居前5位的原因为机动车交通事故(22 832.56人年)、自杀(18 857.66人年)、淹死(12 730.00人年)、机动车以外的交通事故(6 250.77人年)和意外跌落(2 380.12人年); PYLL标化率依次为:2.05‰, 1.70‰, 1.15‰, 0.56‰和0.21‰; AYLL居前5位的原因为砸死(35.75人年)、意外的机械性窒息(33.67人年)、淹死(32.97人年)、意外跌落(29.84人年)、触电(27.45人年); WYPLL居前5位的原因为机动车交通事故(15 677.50人年)、自杀(13 090.00人年)、淹死(7 750.00人年)、机动车以外的交通事故(4 245.00人年)和意外机械性事故(1 659.00人年); WYPLL率依次为1.53‰, 1.28‰, 0.76‰, 0.41‰和0.17‰; 标化WYPLL居前5位的原因为机动车交通事故(14 975.19人年)、自杀(12 500.74人年)、淹死(8 363.22人年)、机动车以外的交通事故(3 984.39人年)和意外机械性窒息(2 099.05人年); 标化WYPLL率依次为1.46‰, 1.22‰, 0.81‰, 0.39‰和0.20‰; 平均WYPLL居前5位的原因为:意外机械性窒息(40.36人年)、火灾(30.83人年)、砸死(28.21人年)、淹死(26.36人年)、其他有害事故和有害效应(25.33人年)。
3 讨论本次分析结果显示, 南通市居民意外伤害的死亡率为44.412/10万, 标化死亡率为35.139/10万, 占全死因的5.98%, 由意外伤害导致的平均减寿年数为27.04年, 工作平均减寿年数21.55年, 低于郭晓雷等〔2〕的报告。但意外伤害依据南通市居民全死因第5位, 表明由意外伤害导致居民"早死"是危害社会劳动力和社会经济发展的主要因素, 其所带来的潜在损失应引起社会关注。
本次分析表明:(1)机动车辆交通事故是南通意外伤害的首位死因, 男性死亡率高于女性, 差异有统计学意义, 与杭州毛一萍等〔3〕的研究结果相同, 死亡率水平与全国疾病监测系统2004年报告的14.78/10万水平基本一致〔4〕, 这与男性暴露于伤害环境的机会较大以及他们个人的行为和性格因素有关, 为了避免机动车交通事故意造成更多伤害, 应加强宣传教育, 提高重点人群交通意识, 同时应进一步作好相关法律法规建设并加强其执法力度, 以更好的遏制近年来交通事故发生及其所造成死亡不断上升的迅猛势头〔5〕; (2)意外跌落的死亡率为5.41/10万, 老年人群意外跌落的死亡率呈明显上升趋势, 与徐国华等〔6〕的研究结果相似, 这与目前南通市已逐步进入老龄化社会及家庭一代户结构增多, 老年人身边无人照顾、生活无法自理有关〔7〕; (3)淹死的死亡率为6.22/10万。1~4岁年龄段死亡率较高, 早死的寿命损失较严重, AVLL居首位, WYPLL居第2位, 这可能与淹死多发生于低年龄组以及南通市濒临长江, 河流较多以及儿童自我保护能力较差等有关。应加强对儿童的安全防护措施; (4)南通市居民自杀的死亡率高于杭州市〔3〕的报道, 低于甘肃省2003年疾病监测系统报道〔8〕, 男、女性死亡率差异无统计学意义。在25~49岁年龄段, 女性自杀死亡率高于男性, PYLL、AYLL、WYPLL、平均WYPLL女性高于男性, 其自杀问题和模式有别于其他国家。(5)意外机械性窒息、触电、被杀、砸死和火灾等死因死亡率虽然较低, 但平均AYLL、平均WYPLLN居前, 表明这类死因对年轻人危害较大, 从而导致早死、寿命损失、工作损失相对严重, 应引起有关部门重视。
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