为了解广西壮族自治区感染性腹泻的实际发病强度和流行趋势及社会经济负担、卫生服务需求等, 为卫生部门实施卫生干预、制定卫生规划提供参考依据, 根据广西各地历年感染性腹泻的发病率及经济水平, 分别于2007年8月和12月选择腹泻病发病率较高的农村贫困地区罗城县和经济发达地区柳州市市区进行调查。现将结果报告如下。

采用整群随机抽样的方法选定调查社区和村屯。被抽中社区或村屯中居住3个月以上住户的实际人口均为调查对象。分别于2007年8月和12月在柳州市和罗城县进行2次调查。第1次调查5 951户, 20 576人, 第2次调查5 914户, 21 754人。每地调查人数城区和农村人口分别约占50%;柳州市城区平均每户3.22人, 农村3.57人, 罗城县每户平均3.64人, 农村3.90人。

采用统一设计的调查表对抽中的调查对象进行入户调查。内容包括:调查住户的基本情况及两周内腹泻发病的情况; 病例的临床表现、就诊和治疗及费用开支等情况; 健康人群对腹泻病的认知、行为; 影响腹泻病发病的因素等。分别于2007年8月(夏季)和12月(冬季)调查2次。

根据感染者腹泻诊断标准^〔1〕, 1岁~儿童、青少年及成人:每日排便3次~, 并伴有大便性状的改变, 呈稀便、水样便、粘液便或脓血便等; 婴儿:大便次数比平常增加, 大便性状改变, 伴呕吐、或/和食欲下降、或/和脱水(如尿少、口渴)。6个月内母乳喂养儿达每日6次~、人工喂养儿排便每日排便4次以上, 6个月~1岁每日排便4次以上。同一患者间隔7 d (含7 d)再次腹泻, 为发生另1次腹泻。

(1)年发病率:年发病率=两周发病率×2/月指数, 月指数来源于2007年柳州市市区和罗城县网络直报的感染性腹泻和痢疾报告发病数所计算的月比重。(2)伤残调整损失寿命年(DALYs):使用WHO推荐的计算公式:DALY=YLL+YLD, 其中YLL为致死损失寿命年, YLD为伤残调整生命年, 其中伤残权重系数D取0.105^〔2〕。采用西方模型寿命表, 男性80岁, 女性82.5岁。

包括直接和间接经济负担2部分。其中直接经济负担包括门诊和住院所涉及的挂号费、药费、诊疗费、检查费、病床费等医疗费用以及购买药品、营养品、病人和陪人诊治所涉及的交通、住宿等费用; 间接经济负担为病人及陪护误工、误学所损失的收入。间接经济损失按GDP计算的计算公式为:间接经济损失=病人及陪护人员人均误工、误学天数×2007年广西人均国民生产总值12408元/365 d, 其中2007年广西人均国民生产总值来自2007年广西国民经济和社会发展统计公报^〔3〕。

利用Visual FoxPro软件双份录入建立数据库, 采用SAS 9.0软件进行统计分析。

城区使用自来水的比例为97.48%, 农村使用井水的比例为72.64%。城区厕所以封闭式(占97.47%)和水冲式(占99.15%)为主, 农村使用旱厕和公厕分别占30.08%和15.18%, 无厕所占2.07%。城区和农村家庭月平均收入分别为1793.35和843.10元, 家庭月平均支出分别为1218.46和588.04元。调查住户中有26.06%家中备有治疗腹泻的药物, 种类最多的是土霉素(42.30%), 其次是保济丸(19.79%)。

表 1

表 1 2次调查2地城区和农村腹泻病两周发病率(%)

表 1 2次调查2地城区和农村腹泻病两周发病率(%)

2次调查结果显示, 两周内发生腹泻病例分别为248和194例, 平均两周发病率为1.04%;未发现死亡病例, 两周病死率为0.00%。第1次夏季调查两周发病率为1.21%, 高于第2次冬季调查的0.89%(χ²=10.0578, P=0.0015);第1次调查柳州市和罗城县两地区农村的两周发病率均高于城区(柳州市城乡比较:χ²=8.8150, P=0.0030;罗城县城乡比较:χ²=5.6286, P=0.0176), 第2次调查则城区高于农村(柳州市城乡比较:χ²=10.3810, P=0.0013;罗城县城乡比较:χ²=5.9388, P=0.0147);总体比较, 城乡之间、2个地区之间、2次调查的城乡之间的差异均无统计学意义(均P > 0.05);调查未发现两周内发病2次的病例。

根据两地人口数量及结构, 推算出全人群年发病率为0.2887次/人年。其中0岁~组为1.4428次/人年, 1岁~组为0.4745次/人年, 5岁~组为0.1660次/人年, 20岁~组为0.2102次/人年, 40岁~组为0.3638次/人年, 60岁~组为0.3156次/人年, 以 < 5岁年龄段最高, 为0.6741次/人年。男性为0.3091次/人年, 女性为0.2673次/人年。柳州市为0.2602次/人年, 罗城县为0.3417次/人年。

腹泻病人就诊率为28.05%, 其中城区为23.85%, 农村为32.14%;各级医院以村卫生室/个体诊所为最多(占51.61%), 其次是乡卫生院为18.54%, 市级医院为14.52%, 县级医院为12.90%。442例病例中有9例住院(住院率2.04%), 其中卫生院2例、县级医院4例、市级医院3例。患病后自己买药治疗的占37.10%, 患病后在家使用家庭药箱治疗的占13.80%, 不作任何治疗的占21.04%, 3者合计占71.95%。

总的DALYs为0.1935/千人年。以20岁~年龄组为高, 其中最高为40~59岁组, 为0.2971/千人年, 其次为20~39岁组, 为0.2061/千人年。柳州市和罗城县分别为0.1747/千人年和0.2335/千人年; 城区和农村分别为0.2015/千人年和0.1594/千人年; 男性和女性分别为0.2191/千人年和0.1750/千人年。

2次调查发现的442例病例共花费用19 015.68元, 平均每例43.02元, 最高为4 553.00元, 最低为0元。其中以就诊花费最多为28.89元, 占67.15%;其次是自己买药为6.98元, 占16.23%。交通费为4.41元, 营养品费为1.83元, 住宿费为0.90元。9例住院病人共花费8 419.00元, 占总数的44.27%, 平均每例935.44元, 其中就诊花费797.33元。就诊的费用中以药费占77.30%, 检查费占4.31%, 其他费用占18.39%。病人的治疗费用(包括就诊和买药)中自己支付的比例占97.02%, 合作医疗占2.10%, 职工医疗保险占0.68%, 公费医疗占0.02%。

病人误工、误学平均为0.36 d, 陪护平均为0.18 d。从人均国民生产总值(GDP)折算的导致人均间接经济损失为18.35元, 最低为0元, 最高为3253.00元。

以上2者合计, 腹泻病例导致总的疾病经济损失人均为61.37元。根据本次调查获得的全人群发病率0.2887次/人年及2007年广西人口数4961万, 由此推算出广西因感染性腹泻导致的年疾病经济负担为:0.2887次/人年×4961万×61.37元=87896.61万元, 占当年广西GDP的1.5‰。

调查结果显示, 广西2个市县腹泻病两周发病率为1.04%, 由此推算的年发病率为0.2887次/人年, 其中5岁以下为0.6742次/人年, 低于近几年加拿大^〔4〕、澳大利亚^〔5〕、爱尔兰^〔6〕等国家, 高于2002年河北省正定县^〔7〕的调查结果。结果还表明, 夏季两周发病率(1.21%)高于冬季两周发病率(0.89%), 且差异有统计学意义, 2个地区夏季均以农村为高, 冬季均以城区为高。一方面表明广西腹泻病发病仍以夏季为高, 且以卫生条件相对较差的农村为高, 另一方面亦提示冬季则以人群密集、接触相对较为频繁的城区为高, 可能与病毒引起的感染较多有关。柳州市市区与罗城县的发病率差异无统计学意义, 可能与2个地区存在不同的腹泻病危险因素以及群众的卫生习惯均较差有关。

调查表明, 腹泻病导致的总DALYs为0.1935/千人年, 低于国外报道^〔2〕; 以中青年为高的特点与国外报道的DALYs随着年龄增长而降低的特点不一致^〔2〕, 主要原因是国外婴幼儿死亡率高导致YLL高、对DALYs贡献大而本次调查未发现病死者, 同时与该指标考虑的年龄权重在中青年较其他年龄段人群高有关。由于该指标仅考虑了病例本身导致的健康失能, 而未能考虑到对家庭和社会造成的疾病负担, 在一定程度上导致了该指标应用的局限性。每例腹泻病例直接经济损失为43.02元, 高于河北省菌痢患者的调查结果^〔8〕。尽管随着人民生活和卫生条件的改善, 近年来腹泻病的发病率处于逐年下降的趋势, 但在未来的一定时期内依然是我国居民的常见病和多发病, 给社会造成较重的疾病负担, 因而仍需加强监测和防控。