研究表明, 流行性乙型脑炎(乙脑)的发病率受多种因素影响^〔1〕。为了解海南省乙脑的流行现状，揭示热带地区乙脑流行规律，为控制乙脑流行提供科学依据，从2003年开始建立了乙脑监测系统，进行乙脑疑似病例、宿主和媒介监测，以了解乙脑在自然界的流行动态，探讨媒介、宿主与人发病的关系，为制定乙脑防控策略提供科学依据。现将2005~2007年监测系统运行和效果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

乙脑病例流行病学资料来源于监测系统收集的病例个案调查表。蚊媒和宿主(猪)血清学监测资料来源于海南省东方、儋州市采集的标本，由海南省疾病预防控制中心实验室检测。

1.2 方法 1.2.1 病例监测

在乙脑流行季节(3~11月)，临床上出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状的病例及15岁以下凡诊断为病毒性脑炎和中枢神经系统感染的病例均作为乙脑疑似病例，进行个案调查，采集发病后5~15 d的全血标本分离血清，同时采集急性期脑脊液标本，冷藏送省疾病预防控制中心实验室检测。病例诊断按照卫生部颁布的《全国流行性乙型脑炎监测方案》进行诊断并分类，监测系统分析的病例均为实验室诊断病例。

1.2.2 宿主与媒介监测

在乙脑流行前监测点购买30头≤4月龄乳猪，交村民饲养，从4月~11月，每15 d采猪静脉血1次，每次4 ml，分离血清后低温保存，-20 ℃送省疾病预防控制中心实验室检测。监测蚊媒种类、数量、分布及消长，在进行猪血清监测的村设立蚊媒监测点，每15 d 1次，住房、畜房和室外各选择3个点，采用人工小时法和蚊帐法进行蚊虫捕捉，每次捕捉30 min，对捕获的蚊虫进行登记分类。

1.2.3 实验室检测

疑似病例用试剂盒(上海市传染病医院诊断试剂研制中心)，宿主猪血清采用试剂盒ELISA法检测乙脑IgG抗体(国家疾病预防控制中心病毒病所)。媒介蚊采用金黄色地鼠肾(BHK)细胞进行病毒分离。

1.3 统计分析

采用Excel软件进行统计分析。

2 结果 2.1 病例监测 2.1.1 病例报告监测(表 1)

2005~2007年共监测报告乙脑疑似病例243例，报告发病率为2.83/10万，经实验室确诊43例，确诊率17.7%，确诊病例年均发病率为0.17/10万。监测病例报告数逐年增加, 2007年报告发病率最高，为1.18/10万。

2.1.2 病例诊断

报告疑似病例243例中，采集血标本218份，标本采集率为89.7%，采集脑脊液标本21份，采集率为8.6%。血标本和脑脊液标本采集率逐年上升，2007年血标本采集率比2005年上升20.7%，脑脊液标本由0份上升到8.6%。经实验室检测乙脑IgM抗体阳性43份，检出率18.0%。

2.1.3 地区分布

病例为高度散发，43例病例分布在13个市县，占全省市县72.2%；主要集中在海南省西南部沿海的乐东、三亚、儋州、澄迈等4个市县，占总病例数的69.8%(30/43)。2007年，既往多年无病例报告的中部山区屯昌、琼中县也发生病例。

2.1.4 时间分布(图 1)

全年各季度均有发病，但夏秋季出现明显双峰现象，第1个高峰在5~6月，第2个高峰在9~10月; 3年来，第1个高峰逐步向后推移10 d。

2.1.5 发病年龄与免疫史关系

43例确诊病例均为 < 15岁儿童，最小年龄8个月，最大14岁，4~9岁儿童占发病总数的55.8%。2005年发病以学龄前儿童为主，1~6岁占当年病例数的77.8%；2006，2007年以7~9岁小学生为主，分别占37.4%、33.3%。男女性别比为1:1.43。2006，2007年调查全省乙脑疫苗基础免疫接种率分别为85.0%和93.6%，加强免疫接种率分别为40.8%，87.6%。2007年基础免疫接种率较2006年上升了8.6%，加强免疫上升了46.8%。病例中无乙脑疫苗免疫史40例，占93.1%，有免疫史3例病例均有1针免疫史，病例分别为2，5和9岁。

2.2 蚊媒监测

在海南省东方、儋州2市的2个监测点共采集媒介蚊虫5 167只，主要蚊媒种类为三带喙库蚊、淡色库蚊和中华按蚊，其中三带喙库蚊3 200只，平均密度28.6只/人工h，占61.9%，2006年平均密度为17.7只/(人工·h)，2007年为39.4只/(人工·h)，2007年比2006年上升了122.5%。采集三带喙库蚊蚊虫8批，病毒分离均为阴性。

2.3 蚊虫密度与猪血清抗体感染率变化趋势(图 2)

2006年采集猪血标本390份，平均感染率67.95%；2007年采集猪血标本163份，平均感染率27.61%；2006年三带喙库蚊密度最高出现在5月上半月，6月上半月开始下降，持续平稳到9月下半月；2007年蚊虫密度出现2个高峰，第1个高峰出现在4月~5月下半月，从7月下半月开始下降，持续平稳到9月下半月，10月上半月又出现1个小高峰；2006年采集猪血标本检测感染状况，4月份第一次检测猪感染率为73.3%，至10月下半月已高达93.3%。2007年猪感染率明显低于2006年，最高感染率仅为50%。

3 讨论

海南省地处热带亚热带, 常年气温偏高，全年均气温23.7~27 ℃, 年降水量838.2~1 529.25 mm^〔2〕，雨量充沛，适宜蚊媒生长繁殖，历年均有乙脑病例发生。1991年开始将乙脑疫苗纳入儿童计划免疫以来发病率逐年下降, 至2001年已控制在0.2/10万以下，但疫情漏报严重, 2001~2003年平均漏报率达84.6%^〔3〕。为了及时发现疫情，减少漏报，我省从2005年开始开展乙脑病例监测，2006年开始扩展了乙脑媒介和宿主监测。该监测系统运行以来，病例监测敏感性不断提高，疑似病例报告发病率逐年升高，病例标本采集率从2005年78.6%上升到2007年94.9%，病例监测系统的建立提高了乙脑的诊断能力，降低了乙脑病例的漏报。监测结果还表明，海南省存在乙脑传播和流行的自然环境，我省目前乙脑发病率远低于周边省份，由于人群有了乙脑疫苗的高保护屏障，打破了乙脑3~5年1次的流行周期。但我省近几年乙脑发病的主要因素仍是存在乙脑疫苗免疫空白人群，进一步证实较高的乙脑免疫接种率可以有效保护易感人群。

本文结果提示，建立乙脑监测系统非常必要，不仅摸清了海南省乙脑流行规律，降低了漏报率，并且掌握了乙脑传播媒介与宿主动物、人群相互之间流行和传播的关系。