2002年, Parkin DM等^〔1〕报告, 世界食管癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第6位, 其中男性死亡率为9.6/10万, 女性死亡率为3.9/10万。全球2002年约有38.6万人死于食管癌。我国是食管癌发病率、死亡率最高的国家, 约占世界发病、死亡人数的一半以上, 而河北省是我国食管癌高发省。河北省按照卫生部的统一部署, 分别于20世纪70, 80, 90年代进行了以恶性肿瘤为重点的全死因调查, 摸清了河北省食管癌的死亡情况。为进一步揭示社会经济发展、环境变化与主要疾病发生的关系, 完善和调整防治策略措施, 河北省按照卫生部的统一部署于2006年开展了第4次死因回顾抽样调查。河北省对全省有代表性的18个市县进行了以恶性肿瘤为重点的全死因调查, 掌握了21世纪初食管癌的死亡情况。本文结合历次的调查结果, 对河北省食管癌死亡趋势分析如下。

采取随机2阶段分层、整群抽样方法, 以县(区)为单位抽取。全省范围内抽取样本13 791 868人(占全省总人口的20.15%), 其中城市2 291 292人, 来自石家庄市桥东区、张家口市桥东区、秦皇岛市海港区、唐山市开平区; 农村11 500 576人。农村根据地形又分为山区(赞皇县、迁西县、涉县、磁县、武安市、宣化县、承德丰宁、赤城市)、平原(任县、望都县、安新县、深州市、霸州市)和沿海(黄骅市)。

调查抽取18个市县2004~2005年2年常住居民的全部死亡病例及相关信息。包括死者的一般情况(姓名、性别、出生日期、民族、婚姻、文化程度、职业等)、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容。取得2004~2005年相应调查市县的年底人口数和2004~2005年出生人口数及死亡人口数。取得2000年全国人口普查的资料, 根据此资料中的相应市县人口性别、年龄构成推算出2004和2005年的人口性别和年龄构成情况。调查抽样地区2004~2005年社会经济、人群健康、卫生资源、卫生服务等资料。文中死亡率均为2004~2005年累计调查人口数和2年累计死亡数计算出的2年平均死亡率。中国人口标化率采用直接标化法对1964, 1982年2次人口普查人口资料及世界人口资料进行标化。统一按卫生部编制的《全国第三次死因回顾抽样调查指导手册》进行。

采用SPSS 11.5统计软件对4次调查的食管癌死亡率进行χ²趋势检验, 采用Poisson分布两样本比较的u检验进行死亡率比较。

2004~2005年河北省18个调查点食管癌累计死亡3 015人, 死亡病例中病理诊断2 129人, 占全部死亡病例数的70.6%;经理化和临床诊断为453人, 占15.0%;经临床诊断有304人, 占10.1%;经手术诊断的有90人, 占3.0%;经死后推断的有7人, 占0.2%;经尸检以及诊断依据不详的有32人, 占1.1%。全部死亡病例中有196人的最高诊断单位为省级医院, 占6.5%;有725人为地市级医院, 占24%;有2 016人为县级医院, 占66.8%, 以上3类诊断单位共占97.3%, 说明食管癌死亡资料可信。

河北省的18个调查点在2004~2005年2年总人口为13 791 868人(男性为7 089 291人, 女性为6 702 577人); 总死亡人数为82 878人(男性为48 611人, 女性为34 267人); 粗死亡率为600.92/10万(男性为685.70/10万, 女性为511.25/10万); 其中18 424人死于恶性肿瘤(男性为11 748人, 女性为6 676人), 其粗死亡率为133.59/10万(男性为165.71/10万, 女性为99.6/10万)。恶性肿瘤仅次于脑血管疾病位居第2位死因, 占全部死亡原因的22.23%。其中3 015人死于食管癌(男性为2 048人, 女性为967人), 其粗死亡率为21.86/10万(男性为28.89/10万, 女性为14.43/10万)。在恶性肿瘤死亡人群中, 因食管癌死亡人数位于肺癌、胃癌之后居第3位, 占全部恶性肿瘤死亡人数的16.4%。其中男性食管癌死亡数位于胃癌、肺癌之后居第3位, 占全部男性恶性肿瘤死亡人数的17.4%, 女性死亡数位居肺癌、胃癌之后的第3位, 占全部女性恶性肿瘤死亡人数的14.5%。

河北省20世纪70年代(1973~1975年)食管癌死亡率男性为41.50/10万, 女性为19.45/10万; 80年代(1983~1985年)食管癌死亡率男性为40.59/10万, 女性为23.09/10万; 90年代(1990~1992年)食管癌死亡率男性为36.39/10万, 女性为19.25/10万, 比70, 80年代略有下降; 本次调查河北省居民食管癌死亡率男性为28.89/10万, 女性为14.43/10万, 与20世纪90年代相比, 男性食管癌死亡率下降了20.61%, 女性下降了25.45%。从20世纪70年代至21世纪初, 河北省食管癌死亡率呈明显下降趋势(趋势检验, 男性χ²=259.40, P < 0.001;女性χ²=60.15, P < 0.001)。

本次调查中, 食管癌死亡率的最低年龄为15岁~组, 最高年龄为85岁~组, 中位死亡年龄为68岁。男性高于女性, 性别比为2.11:1。

表 1

表 1 河北省21世纪初抽样市县不同地区食管癌死亡率(1/10万)

表 1 河北省21世纪初抽样市县不同地区食管癌死亡率(1/10万)

21世纪初, 河北省居民食管癌死亡率的地理分布与20世纪70, 80, 90年代基本一致, 仍以邯郸地区的磁县最高, 向北、向东逐渐降低, 赤城县最低, 磁县与赤诚县的男女性死亡率之比分别为43.76和26.83。并且, 涉县食管癌的死亡率下降趋势最为明显, 赤城县变化趋势最不明显, 任县食管癌的死亡率在20世纪90年代反而有所上升。对居住在不同地形地区居民死亡率分析发现, 山区县高于平原县和沿海县, 差异均有统计学意义(P < 0.001)。

表 2

表 2 河北省21世纪初抽样市县城市农村食管癌的死亡率(1/10万)

表 2 河北省21世纪初抽样市县城市农村食管癌的死亡率(1/10万)

本次调查中食管癌死亡率的城乡分布为农村高于城市, 差异有统计学意义(P < 0.001)。

近几十年来, 我国食管癌死亡呈下降趋势, 20世纪70年代食管癌是仅次于胃癌的第2位死因, 我国试点市、县食管癌死亡率为18.83/10万, 20世纪90年代位于胃癌、肝癌、肺癌之后的第4位, 死亡率为17.38/10万^〔2〕, 与20世纪70年代相比下降了7.7%, 但是城乡下降有所不同, 城市下降29.21%, 农村仅下降3.41%。对2004~2005年调查发现, 河北省食管癌死亡呈明显的下降趋势。20世纪70, 80, 90年代, 食管癌均为河北省首位恶性肿瘤死因, 新世纪则位居肺癌、胃癌之后居第3位。与20世纪90年代的死亡率相比男性下降了20.61%, 女性下降了25.45%, 而且城乡下降程度基本相同。

多年来, 河南省在食管癌高发地区建立了肿瘤防治机构和3级防癌网, 开展了食管癌流行病学调查、食管癌3级预防、健康宣传教育^{〔3, 4〕}, 比如食管癌高发区磁县号召居民打深水井, 改善居民的饮水条件, 明显减少了三氮(硝酸盐氮、亚硝酸盐氮、氨氮)的摄入。改变粮食种植结构, 增加了果菜种植面积, 并且对广大居民进行食管癌防治的卫生宣传教育, 使居民改变不良饮食习惯, 尤其近些年开展了食管癌胃镜普查现场干预措施, 对食管癌进行早诊断、早治疗, 有效降低了食管癌的发病率和死亡率^{〔5, 6〕}。磁县1969~2002年全县食管癌死亡率由140.88/10万降至87.40/10万, 下降了37.96%^{〔7, 8〕}。高发现场肿瘤防治经验证明, 食管癌是可防可治的^〔9〕。