医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分^〔1〕, 医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门, 是事件受害者就医的首要场所, 医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作^〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设, 在2003年严重急性呼吸综合症(SARS)疫情之后, 北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》, 并投入5 325万元支持区(县)突发公共卫生事件医疗救治体系建设^〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状, 于2004年11月~2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。

选择北京市18个区县的各级医院(不含部队所属医院)153家, 其中134家医院完成问卷调查, 应答率为87.6%。

自行编制调查问卷, 通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处(科), 由医务处(科)负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况(人员及床位设置)、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。

应用Foxpro 6.0软件建立数据库, 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。

134家应答医院中, 综合医院78家, 占58.2%;非综合医院56家, 占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%, 急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%, 2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%;医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%, 1.5%和1.9%;在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%, 共能增加4 700张, 占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。

表 1

表 1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况

表 1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况

应答医院中, 报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%, 已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。

表 2

表 2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况

表 2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况

表 3

表 3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况

表 3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况

备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%, 制定有治疗SARS、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类H5N1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。

医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量, 包括治疗鼠疫、霍乱、人类H5N1禽流感、SARS、流行性脑脊髓膜炎(流脑)、流行性乙型脑炎(乙脑)、炭疽热、流行性感冒(流感)、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示, 储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒(流感)、急性有机磷农药中毒和SARS常规药的医院在70.0%以上, 储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%~67.9%, 储备有治疗霍乱、人类H5N1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%~42.5%, 储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%;储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。

充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件^〔4〕。本文结果显示, 目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后, 只能提供少量的应急床位, 能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治SARS患者的定点医院^〔5〕。本文结果提示, 北京市二级和三级医院在床位满员时, 至少还能接纳4 700名突然增加的病人, 其中可接收传染病人1 582名。

突发公共卫生事件, 尤其是重大突发公共卫生事件发生时, 医院要临时打破常规, 调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件, 医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案^{〔6, 7〕}。目前, 北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案, 制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多(93.4%), 而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少(18.7%)。由此可见, 各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好, 也说明SARS暴发流行后, 医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识, 而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。

本次调查结果表明, 当前北京市各医院对SARS、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视, 虽然以往监测数据表明, 北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多, 但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质^〔8〕, 因此, 也应该重视对此类疾病的防控工作。