志贺菌感染所致细菌性痢疾是我国发病率仅次于乙型病毒性肝炎的主要传染病, 严重威胁居民的健康^{〔1, 2〕}。痢疾志贺菌菌型复杂, 容易变迁, 病后免疫力不持久, 且易发生耐药性变异^〔3〕。痢疾志贺菌一直是黑龙江省哈尔滨市感染性腹泻的主要病原菌, 为掌握痢疾志贺菌其流行变迁规律, 对2000~2006年收集的黑龙江哈尔滨市59株腹泻病例分离株进行了血清型分型及菌株耐药性分析, 为制定有效防治措施及临床合理用药提供科学依据。结果报告如下。

材料与方法

(1) 标本: 2000~2006年, 在哈尔滨市、区级医院肠道门诊就诊的腹泻患者粪便标本1000份, 共收集分离59株志贺菌株。(2) 方法: SS、M ac培养基(北京陆桥有限公司); 志贺菌诊断血清(卫生部成都生物制品研究所); 药敏纸片(北京天坛生物技术公司)。质控菌株为大肠埃希菌ATCC-24922 (北京生物制品研究所)。菌株分离培养及鉴定按国标方法^〔4〕 :将采集的样本立即接种于培养基, 按常规进行增菌及分离培养, 对生化反应符合志贺菌属的菌株进行血清型分型。药敏试验采用纸片琼脂扩散法操作^〔5〕。判定结果按照美国国家临床试验室标准制定委员会(NCCLS) 1999年公布的标准。

结果

(1) 志贺菌检出情况: 1000份腹泻患者标本中, 共检出志贺菌59株, 其中福氏志贺菌41株, 占阳性菌株的69%;志贺菌6株, 占阳性菌株的10%;宋内志贺菌10株, 占阳性菌株的17 %; 鲍氏志贺菌2株, 占阳性菌株的3.3%。福氏志贺菌中以福氏2型为主, 共21株, 其中1型2株, 3型4株、4型3株、X变种6株, Y变种5株。(2) 菌型分布:近7年来, 哈尔滨市痢疾杆菌引起的腹泻一直以福氏志贺菌为主要流行菌型, 2005年以后宋内志贺菌感染有上升趋势, 鲍氏志贺菌较少见。福氏志贺菌以福氏2型为主要流行菌株, 其他菌型均有发生, X变种、Y变种有所增加。(3) 药敏试验: 59株志贺菌均对1种或多种抗生素耐药, 对氨苄西林、苯唑青霉素、复方新诺明几乎完全耐药; 对红霉素、环丙沙星耐药率 > 50%;对头孢噻肟钠、头孢唑啉、丁胺卡那霉素、卡那霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星等抗生素耐药率 < 10%。

讨论

检测结果表明, 近7年来, 哈尔滨市急性腹泻患者感染腹泻的主要菌型为福氏志贺菌2型, 其他菌型也有散发感染, 近年来宋内志贺菌感染有逐年上升趋势, 与近年国际流行特征接近^〔6〕。鲍氏志贺菌是少见菌型。2000~2006年监测结果表明, 志贺菌的感染引起腹泻有下降趋势, 原因可能与人们生活水平提高、环境条件改善、卫生知识的普及、人群整体素质的提高有关。另一原因是近年来的腹泻患者从其个案流行病调查表统计, 有50 %的病人服药后才到医院就诊。药敏试验结果表明, 志贺菌均对1种或多种抗生素耐药, 且耐药性逐年增加, 这与抗生素滥用有关。耐药菌株的出现可导致临床治疗效果不佳。因此, 监测耐药菌株耐药性的变迁, 对指导合理用药有重要意义。