动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是一种严重影响人类健康的疾病, 是心脑血管疾病的病理基础。研究表明, 氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein, oxLDL)是其发生发展的关键因素^{〔1, 2〕}。它通过趋化作用^{〔3, 4〕}、细胞毒作用^〔4-6〕等引发动脉粥样硬化的形成，它还具有很强的免疫原性，刺激机体产生特异性自身抗体, 即氧化低密度脂蛋白抗体(oxLDL-Ab)^〔5〕。目前, 关于oxLDL-Ab在动脉粥样硬化中作用报道不一致。为探讨其在动脉粥样硬化斑块发生中的作用，本研究选取在山东省中医药大学附属医院特检科进行颈动脉超声检查的203名研究对象进行观察。结果报告如下。

病例组：选取2005年2月~12月在山东省中医药大学附属医院特检科进行颈动脉超声检查，确诊有动脉粥样硬化斑块、自愿参加的患者60例，年龄40岁~，全部病例排除严重肝脏或肾脏、甲状腺疾病、恶性肿瘤患者以及2周内服用过维生素B6、B12或叶酸、抗氧化剂者。对照组：选择同期参加检查的确诊动脉无粥样硬化斑块者143例。

采用自编调查表调查2组研究对象基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、吸烟、饮酒等基本情况；分别测量身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，并按体重/身高²（kg/m²）计算体质指数(BMI)。采集空腹12 h以上患者肘静脉血，分离血清，置于-20 ℃保存待测。

采用试剂盒（长春汇力生物技术有限公司）酶法检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)；采用试剂盒（德国IMTEC公司) ELISA法检测氧化低密度脂蛋白抗体(oxLDL-Ab)。

血脂指标根据1997年中华心血管病学会提出中国人的血脂异常防治建议标准^〔7〕。高脂血症：TC≥5.7 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L, HDL≤0.9 mmol/L，LDL≥3.6 mmol/L。血压根据《中国高血压防治指南》^〔8〕，高血压:收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。氧化低密度脂蛋白抗体根据试剂盒说明书，正常值为0~30 U/ml。

采用SPSS 11.5软件进行统计分析。计数资料用χ²检验；计量资料用两样本均数比较的t检验；多因素分析采用非条件Logistic回归分析。

病例组60例中，男性36例，女性24例，平均年龄为64岁，吸烟比例为33.3%，饮酒比例为43.3%；对照组143例中，男性78例，女性65例，平均年龄为54岁，吸烟比例为42.0%，饮酒比例为49.0%。

表 1

表 1 病例组与对照组各检测指标水平比较(x±s)

表 1 病例组与对照组各检测指标水平比较(x±s)

表 1可见, 病例组年龄、BMI、SBP、TC、TG和LDL高于对照组，而oxLDL-Ab低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)；性别、吸烟和饮酒比例在2组中差异无统计学意义。在进行血压、血脂、oxLDL-Ab与动脉粥样硬化斑块关联的多因素分析时，将年龄和BMI作为混杂因素进行调整。

表 2

表 2 血脂、血压等与动脉粥样硬化斑块关系的Logistic回归分析

表 2 血脂、血压等与动脉粥样硬化斑块关系的Logistic回归分析

采用非条件Logistic回归分析方法，调整年龄和BMI, 入选标准为0.05、剔除标准为0.10。表 2可见，TC和TG增加动脉粥样硬化斑块发生的危险性，而oxLDL-Ab的升高则降低动脉粥样硬化斑块发生的危险性。

表 3

表 3 动脉粥样硬化斑块影响因素的多元Logistic回归分析

表 3 动脉粥样硬化斑块影响因素的多元Logistic回归分析

表 3可见，年龄、BMI、TC、TG为As的危险因素，其中TC贡献最大，OR=2.78，95%CI=1.64~4.71；而oxLDL-Ab为有轻微保护作用的因素（P=0.001）。

研究表明，oxLDL-Ab在动脉粥样硬化中的作用很复杂，对于动脉粥样硬化可同时具有促进和抑制作用，以哪方面作用为主，研究结论很不一致^〔9-12〕，需要通过合理的统计学设计和分析方法揭示其真实作用。

本文结果显示，在控制了可能的混杂因素后，oxLDL-Ab在动脉粥样硬化斑块的发生中有轻微的保护作用。这可能是由于oxLDL-Ab在动脉粥样硬化不同阶段发挥的作用不尽相同，可能在这个时期，oxLDL-Ab以保护作用为主，以期清除oxLDL，阻止疾病的进展。

结果还表明，在动脉粥样硬化斑块的产生中，血脂的作用要高于血压，其中总胆固醇和甘油三酯的作用最明显。之前也有研究表明，甘油三酯在动脉粥样硬化性疾病中具有重要作用^〔13〕。此结果可能与我国以碳水化合物为主的饮食结构有关。