良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病，在临床上常因前列腺肥大，造成膀胱出口梗阻，最终引起与下尿路梗阻相关的一系列下尿路症状(LUTS)^{〔1, 2〕}。LUTS的患病率很高，然而，研究所报道的结果差异性很大，可能与缺乏统一的LUTS常见定义有关^〔3〕。最近，LUTS的定义己经标准化，国内外研究者普遍采用国际前列腺症状评分量表(IPSS)^{〔3, 4〕}，评价LUTS的严重程度。但是对LUTS的发病原因所知甚少^〔4〕。现公认雄激素、老龄是BPH发生的必要前提。研究结果表明，生活方式、身体测量值也可能是引起该病的原因之一^〔4-6〕。研究表明，LUTS与肥胖呈正相关^{〔5, 6〕}。然而，有些研究的结果则与之相悖^{〔7, 8〕}。本研究采用IPSS，调查中老年男性人群LUTS的严重程度，探讨该人群发生LUTS与人口学特征、生活行为方式及身体测量值等相关因素的关系。重点分析腰围(WC)、腰臀比(WHR)与中~重度LUTS关系。

为2005年7月~2007年6月入住辽宁医学附属第一医院、附属第三医院和锦州中心医院，临床诊断为BPH，因重度下尿路梗阻接受手术治疗，术后病理证实为BPH，年龄为55~85岁的280例男性病例。纳入标准：(1)50岁以上；(2)泌尿科医生直肠指诊前列腺I度以上(横径 > 3 cm); (3) B超检查前列腺体积 > 30 ml；(4)最大尿流率≤15 ml/s; (5) IPSS > 7。病例的排除标准：(1)合并前列腺癌、膀胱癌、其他膀胱疾患而影响正常的排尿功能者；(2)规律地服用α-阻断剂、5α-还原酶抑制剂、抗雄性激素或治疗神经源性膀胱疾患药物的男性。调查对象均知情同意。

采取直接询问方法，利用IPSS和标准调查表对研究对象进行问卷调查，并按统一标准进行身高、体重、腰围和臀围的测量。IPSS量表中包含7个症状条目，每个条目允许调查对象从6个等级(0~5)中选出1个等级以表示某一特殊症状的频率，总分为0~35分，并可根据IPSS将症状分为：轻度(0~7分)，中度(8~19分)及重度(20~35分)下尿路症状。标准调查表的内容包括人口学特征、身体测量、生活方式、体力活动、膳食习惯、医学既往史等信息。

LUTS为IPSS≥8(中~重度症状)。采用标准症状严重程度的截点值，总分为≤7的男性分类为轻度症状，而分数范围在8~19及20~35的男性则分别被分类为中度或重度症状。再进一步将男性分成中~重度梗阻性症状和中~重度刺激性症状。中~重度梗阻性症状(20分)指：(1)尿不尽感；(2)间断性排尿；(3)尿线变细；(4)排尿用力，20分中≥5分者。中~重度刺激性症状(15分)指：(1)尿频(两次排尿时间 < 2 h)；(2)尿急(经常憋尿困难)；(3)夜尿，15分中≥4分者。腰围：男性WC≤85 cm为正常组，WC > 85 cm为肥胖组。WHR：男性WHR < 0.9为正常体型；男性WHR≥0.9为向心性肥胖体型。

采用Mantel-Haenszel χ²检验，以检测中~重度LUTS与研究对象一般特征之间的关系。采用多元Logistic回归分析中~重度LUTS、梗阻性及刺激性症状与WC、WHR的比值(OR)及其相应的95% CI。采用双侧检验。

对不同症状严重程度的人口统计学特征以及分类变量进行χ²检验。结果显示，正常组与肥胖组年龄、民族、居住地、职业、经济收入以及文化程度等因素与LUTS严重程度，包括梗阻性症状和刺激性症状之间的差异均无统计学意义(P > 0.05)。

表 1

表 1 BPH患者下尿路症状、梗阻性和刺激性症状分布

表 1 BPH患者下尿路症状、梗阻性和刺激性症状分布

280例BPH者中，有274例(97.9%)男性自述患者中~重度LUTS。随着年龄的增高，患病率增加，尤其是中~重度患病的人数逐渐增多。经检验各年龄组间，症状的严重程度差异均无统计学意义(P > 0.05)。IPSS评分中包括梗阻性症状和刺激性症状，随着年龄的增加，中~重度梗阻性和刺激性症状的男性比例增加，具有梗阻症状(96.4%)男性的比例高于刺激性症状(93.6%)的比例。

表 2

表 2 LUTS、梗阻性和刺激性症状的严重程度WC及WHR关系

表 2 LUTS、梗阻性和刺激性症状的严重程度WC及WHR关系

在多元Logistic回归模型中，调整了包括年龄、民族、职业、居住地区、经济收入以及文化程度等因素后，结果显示，腹型肥胖者(WC > 85 cm)与正常WC者(WC≤85 cm)相比，发生LUTS的危险性增加(OR=2.807, 95% CI=2.506~15.587)；发生刺激性症状的危险性也增加(OR=1.105, 95% CI=1.023~2.892)。调整年龄因素后，与正常体型者(WHR < 0.9)相比，腹型肥胖者(WHR≥0.9)与LUTS危险性的增加有关，OR=3.635, 95% CI=3.432~10.624；与发生刺激性症状的危险性增加有关，OR=1.195, 95% CI=1.135~3.286，但WC和WHR与梗阻性症状危险性的增加均无关联，前者OR=0.332, 95% CI=0.069~1.592；后者OR=0.380, 95% CI=0.105~1.379。

本研究结果提示，LUTS包括梗阻性和刺激性症状的严重程度随年龄的增长呈显著性升高，尤其是中~重度患者的人数逐渐增多。本研究LUTS的患病率实际上高于美国^〔8-10〕。而与荷兰等人群的研究结果相似^〔11-13〕。这些差异提示，LUTS的患病率可能具有地域性或种族性的差异，但是研究结果也提示，不同文化背景的男性，在自述存在泌尿症状之前，描述不舒服的临界点可能不同。本研究评价中~重度LUTS的危险因素结果显示，WC > 85 cm和WHR≥0.9者发生中~重度LUTS (包括刺激性症状)的危险性增加。这些结果表明，WC、WHR与LUTS有关，肥胖尤其是向心性肥胖是发生LUTS危险性的重要因素^{〔5, 8, 14〕}。

总之，尽管人们普遍认为LUTS是衰老过程中不可避免的结果，但本研究结果提示，肥胖(尤其是向心性肥胖)可能是促使此症恶化的因素^{〔13, 14〕}。通过改善饮食习惯和生活方式，维持正常的腰围和腰臀比，可有效地预防良性前列腺增生的发生，为前列腺症状的控制和预防提供科学的证据。