育龄妇女是微营养素缺乏的高危人群, 最容易发生贫血和叶酸缺乏, 这些营养素的缺乏可能导致早产、出生缺陷、生长迟缓、智力发育障碍、以及学习或劳动能力下降等^{〔1, 2〕}。中国育龄妇女的贫血患病率约为21%~28%左右^〔3〕, 但我国贫血以及叶酸缺乏状况差异很大, 西部地区育龄妇女可能是贫血及其他营养素缺乏的高危人群。为了解陕西省育龄妇女的微营养素状况, 于2007年7~8月, 在陕西省进行育龄妇女叶酸和血红蛋白水平以及贫血患病的地理分布特点调查。结果报告如下。

按人口比例抽样法, 从陕西省农村随机抽取20个县, 从抽中县随机抽取1个乡, 再从抽中乡随机抽取1个村, 从抽中村随机抽取20~49岁育龄妇女; 在城市地区抽取10个城区, 从抽中城区随机抽取1个社区, 从抽中社区随机抽取20~49岁育龄妇女。调查城市211人, 农村399人, 接近陕西省城乡人口比例。

本研究为横断面调查, 采用自行设计问卷调查。内容包括:家庭情况、生育史、膳食情况以及人体测量。

现场取前臂静脉血约5 m l, 专用采血片取10μl进行血红蛋白(Hb)检测, 采用B-Hemoglobin血红蛋白仪(瑞典Hemo Cue AB公司)现场测量(精度1 g/ L), 血红蛋白仪每次使用前以标准片校正。剩余血样静置30 min后于高速离心机离心20 min, 取血清置于冻存管中于-70 ℃低温冰箱保存待测。血清铁蛋白和血清叶酸均采用放射免疫法测定试剂盒(北京原子高科核技术应用股份有限公司和美国MP Biomedicals LLC公司)。样本测定由西安交通大学医学院公共卫生系实验中心完成。

按WHO推荐标准Hb < 120 g/L判断为贫血, Hb < 70 g/L为重度贫血, Hb在70~90 g/L之间为中度贫血, Hb在90~120 g/L之间为轻度贫血^〔2〕; 当Hb < 120 g/L并且血清铁蛋白 < 30μg/L判断为铁缺乏性贫血(IDA) ^{〔2, 4〕}; 叶酸低于3μg/L判断为叶酸缺乏, 叶酸在3~6μg/L间为叶酸不足^{〔4, 5〕}。

采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 假设检验显著性水准设定为0.05。均数间比较采用t检验, 分类变量采用χ²检验或秩和检验。血红蛋白和叶酸均数间比较采用广义线性模型调整年龄。

调查育龄妇女610人, 其中城市妇女211人, 占34.6%;农村妇女399人, 占65.4%。调查对象平均年龄36.9岁, 城乡妇女年龄和体质指数(BMI)差异无统计学意义。城市妇女身高显著高于农村妇女。城市妇女家庭年收入> 3万元的家庭为50户, 占14.5%;而农村只有34户, 占9%。城市家庭规模小于农村, 家庭人数超过5人的家庭, 城市有29户, 占13.8%;农村有152户, 占38.1%。城市妇女141人(68.4%)具有高中以上文化程度, 而农村仅79人(19.8%)。城乡约有30%的妇女曾经患贫血。

表 1

表 1 不同年龄城乡育龄妇女贫血 、缺铁性贫血及叶酸缺乏患病率 (%)

表 1 不同年龄城乡育龄妇女贫血 、缺铁性贫血及叶酸缺乏患病率 (%)

城乡妇女叶酸平均水平经年龄调整后分别为4.99和4.91μg/L, 差异无统计学意义(P=0.648)。随年龄增加叶酸水平有增加趋势, 但各年龄妇女城乡间差异无统计学意义。12.5%的育龄妇女患叶酸缺乏, 城市为11.4%, 农村为13.0%, 差异无统计学意义。叶酸缺乏的比例随年龄增加而减少。

城乡妇女平均血红蛋白分别为122.0和123.1 g/L, 年龄调整后为121.9和123.1 g/L, 差异无统计学意义(P=0.327)。30岁~组城市妇女血红蛋白显著低于农村妇女。贫血患病率为36.4%, 城市为35.6%, 农村为37.9%, 差异无统计学意义。30岁~组城市妇女的贫血患病率显著高于农村。该人群中15.7%的妇女为铁缺乏性贫血, 农村(13.3%)显著低于城市(20.4%); 30岁~组城市妇女的铁缺乏性贫血患病率也显著高于农村。

城乡妇女叶酸3~6 μg/L比例分别为57.3%和53.4%, 而 < 3 μg/L的比例分别为11.4%和13.0%, 各年龄段城乡妇女叶酸分布情况相似。叶酸水平随年龄增加而增加, < 3μg/L的比例逐渐减少。城乡妇女血红蛋白分布情况相似, 轻度贫血的比例城市为34.1%, 农村为33.1%, 中重度贫血比例城乡分别为2%和2.3%。各年龄段城乡妇女血红蛋白分布情况相似。重度贫血患者主要出现在30岁~组, 且此年龄段城市妇女血红蛋白较农村妇女显著偏低, 主要表现为轻度贫血比例较高。

表 2

表 2 城乡不同年龄育龄妇女叶酸和血红蛋白分布情况

表 2 城乡不同年龄育龄妇女叶酸和血红蛋白分布情况

农村妇女贫血患病率和叶酸缺乏有显著地域差异。陕北农村妇女贫血患病率最低(19.5%), 其次是陕南农村妇女(38.0%), 而关中农村妇女患病率最高达44.8% (P < 0.05)。城市贫血育龄妇女中, 缺铁性贫血约占53.8%, 显著高于农村(37.3%) (P < 0.01)。农村缺铁性贫血的发生以陕南最高(17%), 关中次之(13.8%), 陕北最低(9%); 而叶酸缺乏的比例则相反, 陕南最低(6%), 关中次之(14.4%), 陕北最高(16.9%) (P < 0.05)。

研究显示, 当地30%以上育龄妇女有不同程度贫血, 贫血患病率高于2002年中国居民营养与健康调查结果^〔3〕。城乡妇女贫血患病率差异无统计学意义, 但农村妇女贫血患病有地域特点, 关中妇女贫血患病率是陕北妇女的2倍多, 陕南介于2者之间。这种地域差异可能与生活方式及饮食结构有关。城乡妇女贫血患病差异主要集中在30岁~组, 表现为城市高于农村, 调查的城市妇女在家庭收入、教育程度、家庭规模等方面均优于农村, 该年龄段患病率差异很难从社会经济方面得到解释^{〔2, 6〕}, 饮食结构和生活方式可能起重要作用^〔6〕。当地贫血患病率较高, 但90%以上是轻度, 与相关调查相似^〔7〕。由于患病率高, 贫血人群绝对数相当大, 仍是重要的公共卫生问题。铁缺乏是妇女贫血的主要原因^{〔2, 4, 7〕}。本调查得以证实, 贫血人群约40%为铁缺乏, 城市妇女表现尤为突出, 提示城市妇女贫血是以铁缺乏为主, 农村妇女, 特别是关中农村妇女, 除铁缺乏外, 可能还要考虑其他原因。人群叶酸变异较大, 叶酸缺乏的流行病学资料尚不足。该人群叶酸水平偏低, 超过60%的妇女有不同程度叶酸缺乏, 但缺乏比例略低于相关报道^〔8〕。该人群叶酸水平随年龄增大而减少, 提示年轻人是高危人群。青年妇女是承担生育的主要群体, 叶酸缺乏不但影响自身健康, 而且还可能影响下一代^〔5〕。叶酸缺乏有明显地域差异, 陕北最高, 陕南最低, 我国其他调查也有类似报道^〔8〕, 但造成差异的原因尚不明确, 除膳食结构外, 可能还要考虑营养素代谢等原因。为改善当地育龄妇女微营养素状态, 迫切需要开展营养健康教育, 改善膳食营养素摄入或推广营养素补充剂。

(感谢接受调查的育龄妇女; 感谢陕西省卫生厅妇幼处和各地区卫生局、妇幼保健站以及乡村医生的支持和配合; 感谢参与调查的工作人员!)