流行性脑脊髓膜炎(流脑)是一种由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，Nm)引起的急性呼吸道传染病，主要在冬春季流行，发病率、病死率均高。A群是我国流脑主要菌群，自1985年A群流脑多糖疫苗(MPV)的普及，发病率逐年下降，1990年后流脑发病率一直在1/10万以下^[1]。2003年12月，安徽省首次出现C群流脑病例，随后多次出现C群流脑的暴发或流行，并已经证实主要是由一种新出现的ST-4821型C群Nm菌株引起^[2]。为探讨流脑流行变化趋势，对合肥市近3年的流脑流行特征进行分析。

疫情资料来源于合肥市疾病预防控制中心传染病报告系统；流脑流行病学个案调查和医院回顾性调查。人口资料来源于合肥市统计年鉴。

(1)病例调查:流脑或疑似流脑按省/中国疾病预防控制中心流脑个案调查表进行采样。参照国家技术监督局与卫生部发布的《流脑诊断标准和处理原则(GB16884-1997)》和WHO 1999年推荐的流脑监测标准对病例进行诊断。年度划分标准按照流脑流行规律，从当年10月至次年9月划分为1年度。(2)聚集性病例:根据卫生部《全国流脑预防控制工作方案》规定，以村（居）委会、学校或其他集体单位，7 d内发现≥2例流脑; 或在1个乡(镇)14 d内发现≥3例流脑。

使用Epi data 3.02软件建立数据库，采用SPSS 10.01软件进行统计分析。

从2004年底至2007年报告流脑或疑似流脑330例，年平均发病率2.37/10万，病死率(CFR)为5.26%~10.66%。自2004年起流脑发病数猛增，2005年发病率为1.64/10万，2007年截至6月发病率为2.84/10万，发病数较2005年度上升8.2%。2005~2007年经实验室确诊120例，占36.40%；其中C群117例，占97.5%。2005~2007年度流脑发病呈逐年上升趋势（图 1）。

图 1

图 1 2003~2007年合肥市流脑发病情况

每年从10~11月份开始上升，流行期为1~4月份，5月份明显下降，6~9月份病例数极少。流行期的发病数均超过全年的70%。2005年的流行高峰期出现在3月份，2006年和2007年高峰期出现在1月份。

(1) 不同年龄组发病率分布:病例年龄中位数为15.13岁(2个月~78岁)；2005年和2006年发病率最高的是15~19岁组，其次是10~14岁组；2007年0~1岁组发病率最高，其次是5~9岁组。发病率总体趋势是高年龄组发病率降低，低年龄组发病率升高(表 1)。

表 1

表 1 合肥市2005~2007年度流脑发病年龄分布(1/10万)

表 1 合肥市2005~2007年度流脑发病年龄分布(1/10万)

(2) 性别和职业分布：男性188例，女性142例，男女性别比为1.32:1，男性发病率为2.62/10万，女性发病率为2.10/10万。死亡27例中，男性16例，女性11例，男女性别比为1.45:1。2005~2007年度学生、散居儿童、餐饮食品业、幼托儿童和其他分别占51.52%，11.21%，7.88%，6.36%和23.03%。在校学生(大、中、小学生)构成比逐年上升，2005，2006，2007年度分别占46.1%，48.4%，57.6%，其中小学生从2005年的5.3%上升到2007年的26.5%。

发病地区涉及合肥市所有的4个区和3个县。2005年度市区(瑶海区、庐阳区、蜀山区、包河区)占病例总数的81.8%，逐年下降，2007年度占43.6%；2005年度农村(肥东县、肥西县、长丰县)占18.2%，上升较为明显，到2007年度占56.4%。肥东县疫情猛增，2005年度仅占6.6%，到2007年度上升到39.8%。

2005，2006，2007年流脑病例中，脑膜炎球菌多糖疫苗(MPV)接种率均较低，分别为26例，占34.2%；28例，占23.0%；58例，占43.6%。2005~2007年A+C群MPV接种率只有10.5%~13.5%，在死亡的27例中，仅有3例接种过A+C群MPV。

共发生19起聚集性流脑，分布于市区的3个区(除庐阳区外)和农村的3个县，每起疫情2~4例，共发病52例，占所有病例的15.4%；死亡3例，CFR为5.77%。城市10起，有6起17例发生在学校，其中有4起发生在职业学校；农村9起，2起6例发生在学校，农村9起中有8起发生于2007年。

合肥市流脑发病率持续上升，由2005年的1.64/10万上升到2007年的2.84/10万。3年间实验室最终确诊120例，除3例未分群外，其余检验结果均为C群，占97.5%，说明C群已成为合肥市流脑流行的绝对菌种。

从2003年针对2岁以上儿童开始接种A+C群MPV，但是近3年来C群流脑发病率仍呈上升趋势。法国对流行地区2个月~20岁人群普遍接种针对C群流脑疫苗，并且使疫苗覆盖率达到80%~85%，C群流脑的流行得到很好的控制^[3]。而本调查结果显示，2005~2007年度流脑病人A+C群MPV接种率仍较低，仅10.5%~13.6%，估计18岁以下人群接种率更低，应继续扩大A+C群MPV的覆盖率。

研究发现，2005年和2006年发病率最高的是15~19岁组，其次是10~14岁组，与国外研究基本一致^{[4, 5]}。但2007年发病率最高组又回到0~1岁，与C群流脑好发于高年龄组不相符，分析可能与0~1岁组只接种A群流脑疫苗有关。该组人群对C群处于免疫空白，每年新出生人口造成易感人群的累积，因此，0~1岁组发病率呈增加趋势。有观点认为，由于菌群或型的变异以及易感人群的累积，在流脑流行年高年龄组儿童和成人发病率升高^[6]，随着疫情的控制，发病率最高组又回落到0~1岁组。病例年龄的分布特征可以为确定疫苗免疫接种对象、评价疫苗预防效果提供重要根据。