2002年中国居民营养与健康状况调查显示^〔1〕, 我国18岁及以上的居民高血压患病率为18.8%, 估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比, 患病率上升31%, 患病人数增加约7 000多万人。为了解黑龙江省高血压的流行特点和主要危险因素, 提供制定综合防治措施依据, 对黑龙江省部分地区居民进行了调查, 并对高血压危险因素进行分析。结果报告如下。

采用分层随机抽样方法, 按大城市、中小城市和农村分层, 抽取哈尔滨市太平区2个街道办事处6个居委会> 15岁居民1 342人; 抽取肇东市城区2个街道办事处6个居委会> 15岁居民1 338人; 抽取双城市4个均为汉族乡镇农村> 15岁居民1 097人, 共调查3 777人。其中男性2 113人, 占55.94%;女性1 664人, 占44.06%。

调查问卷采用2002年中国居民营养与健康状况调查表(表号CNHS20022E, 中国疾病控制中心营养食品所)。调查内容包括: (1)社会人口学特征:年龄、性别、文化程度、职业等。(2)慢性病主要影响因素:吸烟、饮酒、体力活动等。(3)体格测量:体重、身高、腰围和血压测量等, 其中以体重/身高² (kg /m²)计算体质指数(BM I)代表总体脂; 腰围(WC)代表腹部体脂。血压测量采用汞柱式血压计。

高血压:采用《1999年WHO / ISH高血压治疗指南》^〔2〕推荐的诊断标准。收缩压≥140 mmH g和(或)舒张压≥90 mmH g, 或者2周内服用抗高血压药物者。(2)肥胖:采用国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组(WGOC)的研究结果^〔3〕, 以腰围和体质指数进行判定。男性腰围≥85 cm为肥胖, 女性腰围≥80 cm为肥胖。体质指数(BM I) < 18.5kg /m²为体重过低, 18.5~24 kg /m²为正常体重, 24~28 kg /m²为超重, ≥28 kg /m²为肥胖。

(1)体力活动分为轻(工作时有75%时间坐或站立, 25%时间站着活动, 如办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等)、中(工作时有25%时间坐或站立, 75%时间特殊职业活动, 如学生日常生活、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等)、重(工作时有40%时间坐或站立, 60%时间特殊职业活动, 如非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等)。(2)吸烟与饮酒: 15~20岁每周至少吸1支烟, 连续或积累3个月或3个月以上者为吸烟, > 20岁每天至少吸1支烟, 并且连续或累积6个月或6个月以上者为吸烟; 每周至少饮用1次白酒为饮酒。

采用SAS 9.3软件建立数据库, 采用非条件Logistic回归进行单因素与多因素分析。

3 777人中, 检出高血压患者777例, 检出率为20.57%。男性为24.34%, 女性为17.61%。

单因素分析结果显示, 在11个观察变量中, 与高血压有联系的因素有8个, 其中, 性别OR=1.506, 95% CI=1.285~1.764 (P < 0.0001);年龄OR=5.987, 95% CI=4.921~7.286(P < 0.0001);文化程度OR=1.474, 95% CI=1.346~1.641(P < 0.0001);高血压家族史OR=1.507, 95%CI=1.211~1.874(P=0.0002);饮酒OR=1.647, 95% CI=1.384~1.960(P < 0.000 1);职业性体力活动OR=0.870, 95% CI=0.777~0.973(P=0.015 1);腰围OR=2.649, 95%CI=2.255~3.112(P < 0.000 1);体质指数OR=2.052, 95%CI=1.858~2267(P < 0.0001)。

表 1

表 1 文化程度与高血压的关系

表 1 文化程度与高血压的关系

在单因素分析中文化程度是分类等级变量, 因此, 按文化程度大专及以上、高中或中专、初中、小学、文盲进行分层, 分析文化程度与高血压之间的关系。结果表明, 除了高中或中专组的OR值与大专及以上组差异无统计学意义外(OR=1.114, 95% CI=0.645~1.925), 其他各文化程度组的OR值差异均有统计学意义。经Mantel-Haenszel趋势检验, 黑龙江省部分城乡居民高血压患病的危险性有随着文化程度增高而降低的趋势(P < 0.001)。

表 2

表 2 高血压影响因素Logistic多因素分析

表 2 高血压影响因素Logistic多因素分析

在单因素分析的基础上筛选出有统计学意义的7个因素进行多因素Logis-tic回归分析。结果显示, 性别、年龄、文化程度、高血压家族史和腰围仍与高血压相关联。经过调整年龄和性别, 高血压家族史、文化程度和腰围与高血压的关联差异有统计学意义(P < 0.05)。

本文结果显示, 性别、年龄、文化程度、高血压家族史、饮酒、职业性体力劳动和腰围等7项因素与高血压相关联, 控制年龄、性别等混杂作用后, 文化程度、高血压家族史和腰围与高血压的关联差异有统计学意义, 与文献报道一致^〔5〕。

国外文献报道, 体育运动量增加可以减少或延缓高血压的发病, 体质指数的增加会使高血压的发病增加^〔6〕。国内文献显示, 腰围超标者患高血压的危险增加3.5倍^〔7〕。体质指数常用以衡量整体肥胖, 腰围衡量腹部脂肪蓄积, 即向心性肥胖, 二者均可作为判断是否肥胖的指标。若将体质指数和腰围同时引入多因素分析模型, 则存在多重共线性, 会导致模型不稳定。因而, 本文在多因素建模时选择腰围进行分析。结果显示, 肥胖是导致高血压的重要危险因素, 腹部脂肪堆积较多的向心性肥胖者容易患高血压。

有研究显示^〔8〕, 经年龄调整后, 受教育年限低于10年的男、女性收缩压比受教育年限≥10年的分别高1.3, 4.5 mm-Hg (P < 0.05)。本次调查也有类似趋势, 提示教育水平在中国人群血压控制中扮演着重要的角色。本研究发现, 高血压与文化程度有关, 随着文化程度的升高而呈下降趋势, 与文献一致^〔9〕。提示居民文化程度直接影响着其心理状态、生活方式和卫生知识的掌握, 以及对疾病的态度, 直接影响着身体健康。此外, 随着年龄的增加, 高血压家族聚集性增强^〔10〕。多数研究认为, 饮酒是高血压的危险因素^〔11〕, 本文将饮酒作为二分变量(饮与不饮)引入回归模型, 但未进入多因素Logistic回归模型, 可能是由于饮酒的定义与其他研究不同而引起的。

分析结果显示, 本研究在调整年龄和性别因素后, 文化程度、高血压家族史和肥胖是高血压独立的危险因素。因此, 在黑龙江省高血压防治中强调肥胖的控制将有利于高血压的防治, 必须对各种文化层次的居民进行相应方式的健康教育和干预, 以减少高血压病的发生。