宁夏的地方性氟中毒(地氟病)主要为饮水型。根据《全国地方性氟中毒重点监测方案的选点要求，确定宁夏盐池县为重点监测县，该县的沟沿村、郑家堡村、老盐池村为监测村。为了解该县监测前后氟中毒情况，现将2002～2007年监测结果分析如下。

1 材料与方法 1.1 监测点情况

盐池县位于宁夏东部，属于氟中毒重病区。县内城郊乡沟沿村、王乐井乡郑家堡村、惠安堡镇(原煤马儿庄乡)老盐池村于1991年根据国家监测方案要求选定为监测点，地下水含氟量分别为4.0～8.0，3.7～5.6，7.0～15.0 mg/L。降氟改水工程于1985，1987，1991年覆盖到3个监测村，当时饮用水氟含量分别降至0.43，0.54，0.80 mg/L。目前各村人口分别为249，887，486人。20世纪80年代全县有12个降氟改水工程，均正常运转；1999年增至21个，2005年增至47个。目前，24个改水工程正常运转，其余23个工程已报废。

1.2 监测内容

对全县所有已建降氟改水工程的使用、管理情况进行调查并测定水氟含量。采用统一的调查表，对降氟改水工程逐一进行调查；每个工程采集水源水、中段水、末梢水3份进行水氟含量测定，水氟测定采用离子选择电极法^[1]，评价按GB5749-85《生活饮用水卫生标准^[2]进行。

1.3 调查方法

对监测村8～12岁儿童氟斑牙患病情况进行调查。氟斑牙诊断采用dean氏分类法^[3]。成人氟骨症临床症状体征及X线诊断参照文献[4]。

1.4 尿氟监测

采集监测村50名8～12岁儿童(每个年龄组10名，男女各半)即时尿样。采用离子选择电极法测定氟。

1.5 饮水氟监测

采集村居民家中饮水，采用离子选择电极法测定氟含量。

2 结果 2.1 防治措施

盐池县辖8个乡(镇)、105个行政村，651个自然村，总人口14.6万，有地氟病区自然村362个。宁夏地氟病防治试点工作于20世纪80年代启动，率先在盐池县开展，截止到2007年底已改水病区自然村数214个，完成改水降氟任务59.12％。

2.2 集中式改水工程

20世纪80年代，全县有12个降氟改水工程，均正常运转，水氟合格率为83.33％。随着防治措施的落实，全县集中式改水工程逐渐增多，但随着使用年限的延长，水氟合格率有逐年降低的趋势，其中水氟含量在4.0 mg/L以上有2处工程。截止到2007年底，全县共有改水工程47处，其中24个工程正常运转，水氟合格工程10处，占41.67％，水氟超标工程14处，占58.33％；其金23个工程已经报废。

2.3 发病情况监测 2.3.1 儿童氟斑牙患病率(表 1)

监测3个村8～12岁儿童氟斑牙患病情况。6年监测结果显示，有整体回落趋势，儿童氟斑牙检出率在30％控制线以下的年份，分别占66.67％，33.33％，60.00％。

2.3.2 儿童尿氟(表 2)

监测3个村8～12岁儿童尿氟含量几何均数呈缓慢下降趋势，3个监测点儿童尿氟几何均数G1.4 mg/L的年份分别占66.67％，100.00％，80.00％。

2.3.3 居民饮水氟监测

2004～2006年3个监测村居民饮水氟监测结果显示，郑记堡村2006年水氟超标(1.029 mg/L)；老盐池村连续3年水氟超标(1.514～1.641 mg／L)；沟沿村连续3年饮水氟符合国家标准。

3 讨论

监测结果表明，儿童氟斑牙患病率、尿氟几何均数整体呈下降趋势，说明改水降氟取得了一定效果。3个监测村儿童尿氟几何均数与水氟含量呈正比关系，水氟含量较高的老盐池村其儿童尿氟几何均数明显高于其他2个监测村。提示对于饮水型地氟病，改水降氟、饮用低氟水是有效的防治措施。

监测村儿童氟斑牙检出率在30％控制线以下的年份只占52.94％，儿童尿氟几何均数G1.4 mg/L的年份只占17.65％；同时，居民家中饮用水氟有超标现象，这些都反映出病区改水工程没有发挥应有作用，致使病区居民完全受益。究其原因为随着改水工程使用年限延长，部分工程出现报废、水氟回升现象，不能保证病区居民长期连续饮用低氟水。另外，近年来新的行政区划、小学校合并，监测点学校增加了来自高氟病区的学生，导致儿童氟斑牙患病率、尿氟几何均数处于较高水平。

成人氟骨症临床症状体征检出率及X线阳性检出率随着人群年龄的增长而升高，高氟水长期对人体作用产生的症状和体征，需要较长的时间才能缓解，而对人体骨组织的损害是不可逆转的，所以大年龄组地氟病发病率明显升高。

综上所述，改水降氟、饮用低氟水是地方性氟中毒有效的防治措施。但是，改水后，对设施的管理、供水保证以及水氟含量的稳定等是保证防制措施有效的关键。