丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase ALT)是由496个氨基酸组成的I级结构蛋白质，存在于肝、心、骨骼肌和肾等脏器的细胞内，各脏器所含的ALT活性，以肝细胞内最高。当肝细胞受损(如肝细胞变性，坏死)时，肝细胞内的ALT就释放到血液中，是血清ALT升高最常见的原因。另外，因肝脏与胆道疾病常有相伴，ALT升高常被认为是肝胆疾病的特征性血清酶学改变^[1]。ALT在不同脏器组织细胞中活性分布有所不同，为了解肝胆疾病以外其他脏器组织的变性、坏死等是否能引起血清中ALT活性增高，本研究对中国医科大学附属第一医院2007年14 208例住院患者ALT检测结果进行分析，从ALT活性的不同水平、不同脏器、不同疾病诊断探讨血清中不同水平ALT活性与各脏器疾病的关系。

2007年1月～2007年12月，中国医科大学附属第一医院住院患者14 208人，年龄为2个月～90岁，其中男性8 567人，女性5 641人。

ALT检测试剂(日本第一化学公司)。在日产7600全自动化分析仪完成测定。定标液和室内质控品(美国Randox分司)。

按ALT活性水平分为5组：正常组：＜40 U/L，异常组(40 U/L以上，包括40～100 U/L，100～200 U/L，200～400 U/L，＞400 U/L)；按相关系统疾病分为17组(肝、心、胆、消化道、肺、脑、肾、免疫系统、血液病、骨、胰、代谢病、血管病、肌肉、其他肿瘤、其他炎性症状、其他疾病)。通过对ALT活性的不同水平和诊断疾病的脏器系统进行交叉比对，分析ALT各水平的比率与各脏器疾病诊断的相关性。

采用SPSS 13.0软件进行分析。

在14 208病例中，10 449例ALT检测结果异常，占73.5%；而且7 516例异常结果集中分布在40～100 U/L内，占全部病例的52.9%。3 759例正常水平(活性＜40 U/L)仅占总数的26.5%。

表 1

表 1 ALT不同活性水平的分布

表 1 ALT不同活性水平的分布

在测定ALT的病例中以肝胆疾病最为常见，其异常百分率可达90%以上。其他脏器系统疾病中，心脏、血液系统和胰腺疾病等也可见较多的ALT结果异常，在高活性水平区间(100 U/L以上)以肝胆疾病分布最多，而在40～100 U/L区间内其余各种脏器系统的分布均达50%左右。

表 2

表 2 ALT在不同脏器、疾病中的活性水平分布

表 2 ALT在不同脏器、疾病中的活性水平分布

本研究中，52.9%的患者ALT测定结果处于40～100 U/L区间内，在临床上通常属于不明显的ALT升高，其中肝胆疾病仅占19%，有81%疾病与肝胆疾病或肝损伤没有直接联系。ALT明显增高(＞400 U/L)的仅有2.2%，介于200～400 U/L的占5.1%，2者之和仅占总数的7.3%。说明对于ALT轻中度增高(40～200 U/L)的病例如果单纯用继发肝损害解释是不充分的。

在分类的17种脏器系统疾病中，非肝胆性疾病占所有异常病例的73.6%。除接受放化疗的肿瘤患者外，肌肉组织疾病^[2]、糖脂代谢紊乱和心肌梗塞患者^[3-5]的血清ALT水平变化也比较明显，是原发病导致ALT变化还是继发性肝损伤难以确定。

在几种主要脏器常见诊断疾病中，除肝脏疾病外，高血压、肺炎、肾病综合征、脑出血等几种疾病在高活性水平区间(＞400 U/L)，也明显高于其他疾病的分布数量，分别达到4.7%，2.3%，2.1%和1.3%。另外，脑挫伤时只有12.1%的患者ALT活性正常，62.1%分布在40～100 U/L区间内，此种分布明显有别于其他疾病。造成这些分布情况发生的原因尚不明确。

表 3

表 3 ALT在几种主要脏器的常见诊断疾病中活性水平的分布(U/L)

表 3 ALT在几种主要脏器的常见诊断疾病中活性水平的分布(U/L)

分析可见，在临床检验中66.3%的病人ALT水平处于40～200 U/L，其中肝胆性疾病占21.9%，非肝胆性疾病占78.1%。而非肝胆性疾病ALT升高的病例中，是否全部出现继发性肝细胞损害，还是发病脏器本身组织细胞损害导致的轻度ALT升高，还需进一步研究。