有研究表明, 高胆固醇血症是冠心病发病和死亡的主要危险因素, 并且血清胆固醇水平是冠心病发病的主要预测因素。因此, 控制和降低血浆胆固醇水平对预防心血管疾病, 特别是冠心病的发生具有重大意义。不同研究表明, 膳食成分对血浆胆固醇浓度有明显作用^{[2, 3]}, 钙作为人体必需的营养素也被发现具有降低实验动物和人体血浆胆固醇浓度的作用^{[4, 5]}。但目前有关钙剂补充对人体血脂代谢影响和作用的研究报告较少。因此, 本实验在普通膳食的基础上, 对患有高胆固醇血症的人群补充钙剂, 以未补充钙剂的高胆固醇血症人体为对照, 观察血脂各项指标的变化。

为本校2006年度职工体检中诊断为高胆固醇血症的女性员工。高胆固醇血症诊断标准为血浆总胆固醇浓度 (TC) >5.17mmol/L, 但血浆总甘油三酯 (TG) 浓度在正常值范围以内。排除患有糖尿病、肝、肾疾病者, 共有20人被纳为实验对象, 本人均知情同意。其中行政人员8名, 教师4名, 图书管理员4名, 学生辅导员3名, 技术员1名。年龄>45岁者16名, 占被调查总数的80%。年龄最大57岁, 最小30岁。以体质指数 (BMI) ≧24为界, 有10人判定为体重超重或肥胖, 占被调查总数的50%。血清TC≧6.0mmol/L共8人, 其中2人≧7.0mmol/L, 分别占被调查总数的40%和10%, 其他12人介于5.1～6.0mmol/L之间。

日立7170A型全自动生化分析仪 (日本Hitachi High-Technologies公司) ；TC测定试剂盒 (北京利德曼生化技术有限公司) ；TG测定试剂盒 (烟台澳斯帮生物工程有限公司) ；高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 测定试剂盒 (温州维日康生物科技有限公司) ；载脂蛋白A、B (ApoA、ApoB) 测定试剂盒 (温州伊利康生物技术有限公司) 。

实验开始前准备2周, 所有实验对象停服各种降血脂药物、钙剂及其他膳食补充剂。在正式实验开始前1d清晨空腹, 经肘正中静脉采血, 测血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB。然后, 按血浆TC将实验对象随机分为2组：A组和B组, 每组10人。A组作为补钙组, 每人每天口服钙剂1000mg (碳酸钙), 连续28 d, B组作为对照组, 不服用钙剂。实验第29d清晨, 全体实验对象空腹, 经肘正中静脉采血, 测定血脂指标同前。

血样在37℃静置1h后, 经4000 r/min离心10 min, 取血清在日立7170A型自动生化分析仪上测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB浓度。

在实验期的第1周内, 采用24h记录法进行为期3d的膳食调查, 由实验对象详细记录摄入膳食的种类和数量。摄入食物信息经调查人员审核后, 使用膳食分析软件 (由苏州医学院编制) 计算食物分类摄入量与营养素摄入量。

应用SPSS 11.0统计软件进行描述性分析、独立样本t检验和配对t检验。

依据对象血浆TC浓度将实验对象随机分为2组, A组平均年龄为 (51.4±3.6) 岁, B组为 (45.7±6.8) 岁, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。身高分别为 (161.5±5.6) 和 (159.9±5.0) cm；体重分别为 (61.2±8.9) 和 (60.2±12.0) kg；BMI分别为23.4±2.4和23.5±4.0, 差异均无统计学意义。在实验结束时分别测定上述指标, 经统计学检验, 2组各项指标均数之间差异均无统计学意义。

补钙结束时, A组各项血脂指标均低于B组, 但差异无统计学意义, 其中A组血清TC浓度下降9.5%, LDL-C下降了8.9%。各组自身对照的结果表明, A组除ApoA外, 其他各项血脂指标值均显著低于补钙前 (P<0.05), 尤其是血浆TC浓度由补钙前的 (5.78±0.65) mmol/L降至 (5.16±0.61) mmol/L (P<0.05) ；而B组除ApoA值明显增高外 (P<0.05), 其他各项血脂指标均无明显改变。

表 1

表 1 补钙对高胆固醇血症女性血脂的影响

表 1 补钙对高胆固醇血症女性血脂的影响

与《中国居民膳食指南》建议的食物摄入量^[6]比较, 该人群食用油脂摄入量较高, 其平均摄入量超过25g, 达到 (29.9±6.0) g。谷类、蔬菜、水果、蛋类、畜禽肉类、豆类摄入量均达到或超过250, 300, 200, 25, 50, 30g。鱼虾类和奶类摄入量明显不足, 分别为 (37.1±33.3) 和 (181.3±128.0) g, 未达到50和300g。B组的食盐摄入量高于6g, 为 (10.8±6.4) g。2组对象各类食物摄入量均值差异无统计学意义。与中国居民膳食宝塔推荐的食物摄入量比较, 该人群膳食结构的不合理之处是食用油脂和食盐摄入量较高、奶类摄入量较低。以上饮食因素可能与该人群的高胆固醇血症有关。

与《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议值^[7]比较, 该人群能量摄入量不足, 15人达不到我国建议的推荐摄入量 (RNI) 8.80MJ。10人蛋白质摄入量达不到RNI 65g。膳食脂肪摄入较为充足, 仅有1人达到AI 800mg, 有6人达不到400mg, 其他13人介于400～800mg。铁摄入量达不到AI 20mg的有14人。锌和硒摄入量不足, 达不到RNI 11.5mg, 50μg的有18人和13人。维生素A摄入量达不到AI 700μg RE的有10人。14人维生素E摄入量达不到AI 14mg。该人群明显缺乏的水溶性维生素B1、维生素B2和维生素C达不到RNI 1.3, 1.2, 100mg的人数依次为16, 18和15人。另外, 膳食纤维摄入量过低, 仅为 (10.5±5.5) g, 达不到25g。胆固醇摄入量均未达到300mg的限制摄入水平。对2组人群营养素摄入量比较发现, B组对象钠的摄入量显著高于A组 (P<0.05), 分别为 (4496.0±2761.9) 和 (2014.3±1608.9) mg, 其他各种营养素摄入量差异无统计学意义。以上结果同样提示膳食脂肪和钠摄入量过高, 钙、铁、锌、硒、维生素A、维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素C摄入不足和膳食纤维摄入量过低可能与该人群的高胆固醇血症有关。

各组均值显示, 膳食蛋白质和碳水化合物产能的比例在合理范围之内, 脂肪提供能量的比较较高, 几乎达到我国膳食营养素参考摄入量 (DRIs) 建议的上限值 (30%) 。该结果也说明了该人群膳食结构中的脂肪比例较高。

表 2

表 2 被调查者每日能量摄入量及营养素来源 (略)

表 2 被调查者每日能量摄入量及营养素来源 (略)

本实验表明, 补钙有较明显的降血脂作用, 特别是补钙组自身对照TC降幅达10.7%, 与对照组比较TC降幅达到9.5%。Ditscheid报道^[5], 以平均年龄为25岁左右的青年志愿者为对象, 实验组每人每天比对照组多摄入约1 000 mg钙, 共4周。结果补钙组和对照组的血清TC分别为4.36和4.60 mmol/L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而Bostick报道^[8], 以平均年龄为60岁左右的志愿者为对象, 补钙组每人每天口服1 000或2 000 mg元素钙, 对照组服用安慰剂, 共4个月。结果补钙组比对照组的血清TC降低0.07 mmol/L (1.3%) (P>0.05), 补钙前后差异无统计学意义。由于本实验对象为高胆固醇血症女性人群, 平均年龄为48岁, 且实验期间自由饮食, 尚未发现与本实验人群完全相同的报道。鉴于上述情况, 有必要进行深入探讨。建议该人群应改善不合理的饮食习惯, 适当提高蔬菜的摄入量, 大量提高奶类摄入量, 减少油脂的摄入量, 控制食盐的摄入量在6g以下。