中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (12): 1451-1453   PDF    
引用本文
万崇华, 周曾芬, 段丽萍, 李红缨, 高丽, 张晓磬. 慢性胃病患者生命质量QLICD-GM量表测定[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(12): 1451-1453.
WAN Chong-hua, ZHOU Zeng-fen, DUAN Li-ping, et al. Quality of life and its influence factors of patients with chronic gastritis and peptic ulcer: application of QLICD-GM[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(12): 1451-1453.
慢性胃病患者生命质量QLICD-GM量表测定
万崇华1, 周曾芬1, 段丽萍2, 李红缨2, 高丽3, 张晓磬1     
1. 昆明医学院公共卫生学院, 昆明650031;
2. 昆明医学院第一附属医院;
3. 山东省泰安市中心医院
收稿日期: 2007-08-30
基金项目: 国家自然科学基金(30360092)
作者简介: 万崇华(1964-), 男, 云南澄江人, 教授, 博士, 研究方向:生命质量测评应用、社会保障与医疗保险、生物信息挖掘应用。
摘要： 目的 分析慢性胃炎与消化性溃疡患者的生命质量及影响因素. 方法 用慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块(QLICD-GM)量表测定97例慢性胃炎与91例消化性溃疡患者的生命质量; 用t检验和秩和检验比较其治疗前后的改变, 用多元线性回归方法分析其影响因素. 结果 慢性胃炎治疗前躯体、心理、社会功能领域及总量表得分分别为61.73, 70.48, 66.99和66.86, 消化性溃疡的为58.75, 79.22, 67.23和69.37, 治疗后均有所提高; 年龄、性别、经济状况、婚姻状况和疾病进入不同的回归方程. 结论 治疗能够改善慢性胃炎与消化性溃疡患者的生命质量, 其生命质量的影响因素是年龄、性别、经济状况、婚姻状况和疾病.
关键词： 生命质量     量表测定     慢性胃炎     消化性溃疡     影响因素    
Quality of life and its influence factors of patients with chronic gastritis and peptic ulcer: application of QLICD-GM
WAN Chong-hua, ZHOU Zeng-fen, DUAN Li-ping, et al     
Faculty of Public Health, Kunming Medical College Kunming 650031, China
Abstract: Objective To analyze quality of life (QOL) and its influence factors in patients with chronic gastritis and peptic ulcer. Methods The quality of life for 97 patients with chronic gastritis and 91 patients with peptic ulcer was measured by QLICD-GM.Rank sum test and t test were used to compare QOL mean scores before and after the treatment and the multiple linear regression was used to select the influence factors. Results QOL scores of physical, psychological, social domain and overall for patients with chronic gastritis befor treatment were 61137, 70148, 66199 and 66186, respectvely.While that of the patients with peptic ulcer were 58.75, 79.22, 67.23 and 69.37, respectively, and they were improved after the treatment.Factors of age, sex, disease, economic status and marital status were selected to enter different regression equations. Conclusion Treatment can improve the QOL of patients with chronic gastritis and peptic ulcer, and the influence factors were age, sex, disease, economic status and marital status.
Key words: quality of life     scale measurement     chronic gastritis     peptic ulcer     influence factor    

慢性胃病主要包括慢性胃炎 (chronic gastritis) 和消化性溃疡 (peptic ulcer), 为临床常见病、多发病, 具有病程长、复发率高和发病因素复杂等特点, 因而对其生命质量研究较多, 其中一个重要方面就是对不同人口学特征或溃疡、胃炎类型患者的生命质量进行评价或对其生命质量的影响因素进行研究[2-5]。这有利于发现患者健康状况受影垧的程度以及生命质量降低的领域或方面, 便于对预防保健及治疗的重点措施进行定位, 使治疗和干预更加有针对性。本文应用慢性病患者生命质量测定量表体系共性模块（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases- general module, QLICD-GM (V1.0) ）[6-9], 对慢性胃炎和消化性溃疡2种慢性病患者的生命质量进行测定并分析其影响因素。

1 资料与方法 1.1 资料收集

选择云南省昆明医学院第一附属医院作为调查点, 随机抽取在调查期间 (2004年9月～2005年10月) 收治的具有一定受教育程度 (文盲及看不懂量表者除外) 的慢性胃炎和消化性溃疡住院病人进行测定。调查者为住院医生或以医生的身份出现, 作简单的解释和说明后将QLICD-GM量表发给患者填写。对每个调查对象在入院时 (治疗前) 进行一次测定, 治疗出院时 (治疗后) 再进行一次测定。

1.2 计分方法

QLICD-GM量表包括3个领域10个小方面, 共30个条目, 分别计算得分[9]。 (1) 条目得分的计算：各条目均采用五级评分法, 分为：一点也不①、有一点②、有些③、相当④、非常⑤5个等级。在评分时正向条目 (即等级越高生命质量越好的条目) 直接计1～5分, 逆向条目则反向计分, 即填写第一个等级者计5分、填写第2个等级者计4分, 依次类推。 (2) 领域、小方面和总量表得分 (粗分) 计算：将各个领域、小方面所包括的条目得分相加即可得到该领域、小方面的得分, 若条目的回答上有缺省值 (未回答), 则用其平均值代替。各领域的得分相加得到总量表的得分。 (3) 标化分的计算：为了比较的方便, 采用极差变换法将各领域、小方面和总量表的粗分 (raw score) 变换为在0～100内取值的标准化分 (standardized score), 即S= (X-Min) ×100/R。其中S为标准化分, X为粗分, Min为该领域或总量表得分的最小值, R为该领域或总量表得分的极差, 即该领域得分最大值减去其得分最小值。

1.3 统计分析

采用SPSS 14.0统计软件进行分析。分别计算2种慢性病生命质量各领域治疗前后的得分, 用配对t检验进行比较, 用Wilcoxon秩和检验对2种慢性病的生命质量变化进行比较。为了综合考虑各种因素对生命质量的影响, 以性别、民族、年龄等因素为自变量, 分别以躯体化功能、心理功能、社会功能和生命质量总分 (用入院时的测定数据) 为因变量做多元逐步回归分析, 以便筛选各自的影响因素。其中对职业的量化：1-工人, 2-非工人；对民族的量化：1-汉族, 2-非汉族；对婚姻状况的量化：1-己婚 (在婚), 2-其他 (未婚、离异等) ；对医疗保障形式的量化：1-城镇医保, 2-非城镇医保；对性别的量化：1-男, 2-女；对经济状况的量化：1-差, 2-中, 3-好；对文化程度的量化：1-小学, 2-中学 (中专), 3-大专及以上；对疾病的量化：1-慢性胃炎, 2-消化性溃疡。

2 结果 2.1 一般情况

共测试患者226例。其中有188例患者完成了治疗前后的2次测定, 确定为有效分析样本。其中慢性胃炎97例、消化性溃疡91例。年龄最大者为78岁, 最小者16岁, 平均年龄 (44.2±15.3) 岁, 中位年龄为42岁；男性112例 (59.6%), 女性76例 (40.4%) ；文化程度为小学33例 (17.6%), 中学中专96例 (51.5%), 大专及以上59例 (31.4%) 。

2.2 治疗前后的生命质量比较

(表 1, 表 2) 按病人刚入院时的测定与治疗后即将出院时的再次测定, 用配对t检验来比较治疗前后生命质量得分的变化, 其中得分变化的百分比为治疗前后差值 (治疗后-治疗前) 均数占治疗前均数的比例, 反映治疗后生命质量升高 (正值) 或降低 (负值) 的程度。

表 1 住院治疗前后慢性胃炎患者生命质量得分 (标化分) 变化

表 2 住院治疗前后消化性溃疡患者生命质量得分 (标化分) 变化

为了对2种疾病治疗前后生命质量的变化程度进行比较, 将治疗前后的差值作为新的衍生变量, 用2组比较的Wilcoxon秩和检验进行分析。结果表明, 在心理功能 (z=2.74, P=0.06) 、社会功能 (z=2.87, P=0.004) 2个领域、焦虑 (z=2.68, P=0.007) 和抑郁 (z=2.32, P=0.021) 2个小方面以及总量表分 (z=2.43, P=0.015) 的变化上, 2种疾病间差异有统计学意义, 其余差异无统计学意义 (P＞0.05) 。

2.3 生命质量及其变化的多因素分析 (表 3)

经多元逐步回归分析, 慢性胃炎与消化性溃疡患者。治疗前后生命质量各领域和总表得分均升高, 生命质量在一定程度上得到改善, 为了综合考虑各种因素对生命质量治疗前后变化的影响, 又以上述因素为自变量, 分别以躯体功能、心理功能、社会功能和生命质量总分的变化为因变量做多元逐步回归分析。结果表明, 躯体功能的变化与年龄有关, 其他领域和总分的变化与疾病有关, 其回归方程分别为：躯体功能：y=5.53+0.21x (t=2.85, P=0.005);心理功能：y=20.26-5.74x (t=-3.17, P=0.002);社会功能：y=10.80-3.68x (t=-2.62, P=0.002);总量表：y=15.71-3.68x (t=-2.64, P=0.009) 。

表 3 慢性胃病患者生命质量各领域及总分多因素分析

3 讨论

本文结果表明, 治疗前慢性胃炎患者的生命质量均不高, 躯体、心理、社会3个领域及总量表得分 (满分100) 分别为61.73, 70.48, 66.99和66.86, 治疗后均有较大提高, 尤其躯体功能提高了24.90%, 心理功能提高了20.61%。从细小层次看, 除性行为小方面外, 其余均有一定升高, 尤其食欲睡眠升幅达41.59%。

消化性溃疡的结果与慢性胃炎类似。治疗前躯体、心理、社会3个领域及总量表得分分别为58.75, 79.22, 67.23和69.37, 治疗后均有所提高。只是除性行为外, 社会影响和自我意识小方面变化也未发现差异有统计学意义。另外, 其心理功能得分相对较高, 治疗后更是升到88.01的高水平。

2种疾病治疗前后生命质量的改变相比, 在心理功能、社会功能2个领域、焦虑和抑郁2个小方面以及总量表分上差异有统计学意义, 结合z为正值说明在这些方面以及总体上慢性胃炎的生命质量较消化性溃疡改善大。

生命质量的影响因素分析结果表明, 躯体功能主要受年龄影响, 年龄大者躯体功能低。心理功能主要受性别、疾病和经济状况影响, 男性高于女性, 经济好者高于差者, 消化性溃疡患者高于慢性胃炎患者。社会功能主要受经济状况与婚姻状况影响, 经济好者高于差者, 未婚 (离异等) 高于已婚在婚者。对总生命质量的影响主要是性别和经济状况, 同样是男性高于女性, 经济好者高于差者。此外, 治疗前后生命质量变化 (改善) 的影响因素分析结果表明, 躯体功能的变化与年龄有关, 其他领域和总分的变化与疾病有关。以上结果均与文献报道类似[10-13]。另外, 需要指出的是, QLICD-GM是我们专门针对慢性病患者开发的适用于所有慢性病患者生命质量测定的共性模块, 既可以做粗放的分析 (领域和总量表层面), 也可以做深入精细的分析 (小方面层面), 以便进一步发现变化和差异。但它只能对患者生命质量中的共性部分进行分析。因此, 本文没有对2种疾病特异的症状和治疗副作用领域 (特异模块) 进行分析。实际上, 我们也己经研制了这2种疾病的特异模块, 它们与共性模块结合后可形成针对这2种疾病的完整的慢性胃炎特异量表 (QLICD-CG) 和消化性溃疡特异量表 (QLICD-PU), 将另文报道。

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