中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (12): 1449-1450   PDF    
引用本文
刘美娜, 孙宏鹏, 徐威, 徐秋月. 中国冠心病患者健康生命年损失研究[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(12): 1449-1450.
LIU Mei-na, SUN Hong-peng, XU Wei, et al. Study on loss of healthy life years of patients with coronary heart disease[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(12): 1449-1450.
中国冠心病患者健康生命年损失研究
刘美娜, 孙宏鹏, 徐威, 徐秋月     
哈尔滨医科大学公共卫生学院统计教研室, 哈尔滨150081
收稿日期: 2008-04-12
基金项目: 黑龙江省自然科学基金(D200677)
作者简介: 刘美娜(1962-), 女, 黑龙江哈尔滨人, 教授, 博士, 主要从事疾病负担研究。
摘要： 目的 计算冠心病的健康生命年损失, 确定中国冠心病的高危人群和高危地区, 为冠心病的防治工作重点提供科学依据. 方法 将2005年中国冠心病的死亡情况按照地区、年龄、性别整理, 利用残疾调整生命年(DALY)指标计算冠心病的健康生命年损失. 结果 中国冠心病健康生命年损失为139953.2537人年(3.72人年/千人), 其中以死亡损失的健康生命年为130753.9479人年, 残疾损失的健康生命年为9199.2788人年; 70~80岁为健康生命年损失最高的年龄段, 男性高于女性, 城市高于农村. 结论 冠心病的健康生命年损失主要由死亡引起, 男性和城市居民冠心病的健康生命年损失更应引起重视.
关键词： 冠心病     疾病负担     残疾调整生命年    
Study on loss of healthy life years of patients with coronary heart disease
LIU Mei-na, SUN Hong-peng, XU Wei, et al     
Biostatistics Department, Public Health College, Harbin Medical University Harbin 150081, China
Abstract: Objective By calculating healthy life years caused by coronary heart disease in China to identify population and region athigh risk, and to provide a scientific basis for the prevention of the disease. Methods Data on the mortality of coronary heart disease all over the country were sorted according to region, age and gender.Then disability adjusted life years (DALY) index was used to calculate the loss of healthy life years. Results The research showed that DALYs of coronary heart disease in China were 139 9531 9479 person year (31 72/1 000 person year).Years of life lost due to premature death (YLLs) were 130 7531 95 person year and years lived with disability (YLDs) were 9 19912788 person year, which mostly concentrated at the ages group of 70~80.The DALY of the male was higher than that of the female, and the DALY of the urban patients was higher than that of the rur al. Conclusion The loss of healthy life years of coronary heart disease was mainly caused by death.More attention should be paid to male and urban residents.
Key words: coronary heart disease     burden of disease     disability adjusted life    

冠心病是我国居民的重要死因和主要的致残原因。利用有效的疾病负担指标, 研究冠心病对人群健康生命的影响, 为制定卫生策略, 指导卫生资源分配提供依据。本研究利用残疾调整生命年（DALY）指标, 探讨冠心病患者死亡和残疾两方面造成的健康生命年损失, 综合评价冠心病对人群健康的危害。

1 资料与方法 1.1 资料来源

2005年中国分性别和年龄的人口资料来源于人口统计年鉴, 根据2005年《中国人口统计年鉴》中全国抽样调查结果和全国抽样比推算全国分性别和年龄段的人口数；2005年中国分性别、分年龄冠心病死亡人数来源于中国卫生部[2]；2000～2003年全球分性别、分年龄冠心病死亡造成健康生命年损失（YLL）和DALY资料来源于WHO网站[3]。

1.2 方法 1.2.1 残疾调整生命年（DALY）[4, 5]

DALY（Disability adjusted life year）是以时间为单位综合考虑由残疾造成健康生命年损失（YLD）和死亡造成健康生命年损失（YLL）, 并赋予社会价值取向的信息, 可全面合理地表达疾病对人群健康的影响；一个DALY即一个健康生命年的损失, 计算公式为：DALY=YLL+YLD；DALY强度＝1000×DALY/对应的地区人口数。

1.2.2 比较分析

分城市和农村。城市按人口规模分为大城市和中小城市, 对冠心病患者DALY水平进行地区间比较分析；依据地区内不同年龄、不同性别健康生命年损失进行的比较, 分析同一地区不同年龄、不同性别间健康生命年损失情况。

1.3 统计分析

采用SAS 9.13软件进行析分析。

2 结 果 2.1 冠心病患者健康生命年损失的构成

中国2005年冠心病患者的健康生命年损失为139 953.253 7人年, 强度为3.725 2人年/千人。死亡损失的健康生命年为130 753.947 9人年, 占总健康生命年损失的比例为93.43%。残疾损失的健康生命年为9 199.278 8人年, 占总健康生命年损失的比例为6.57%。冠心病患者的YLL与YLD之比为14.2∶1, 以死亡造成健康生命年损失为主。

2.2 冠心病患者不同性别、不同年龄的健康生命年损失

2005年, 冠心病患者的健康生命年损失中, 除80岁～年龄组外, 均男性高于女性；随着年龄增加, 冠心病的健康生命年损失逐渐增加, 30岁～组出现明显增高, 70岁～和80岁～年龄组最高, 分别占总DALY值的28.94%和49.33%（图 1）。

图 1 2005 年不同年龄冠心病患者DALY 比较

2.3 冠心病各地区间的健康生命年损失

2005年, 冠心病患者的健康生命年损失在3类地区中有很大差异, 大城市居首位, 达到4.687 9人年/千人；中小城市次之, 为3.510 4人年/千人；农村最低, 为2.269 1人年/千人；大城市与农村之比可达2.07∶1。

2.4 冠心病患者各地区内的健康生命年损失 (表 1)

2005年大城市、中小城市、农村冠心病的健康生命年损失男性均高于女性。大城市男女冠心病患者的健康生命年损失分别为5.4921人年/千人, 3.8530人年/千人, 性别比例最大, 为1.43:1；中小城市分别为3.9655人年/千人, 3.0380人年/千人, 性别比为1.31∶1；农村地区分别为2.4081人年/千人, 2.1030, 人年/千人, 性别比为1.14∶1。大城市和中小城市45岁～组, 65岁～组的健康生命年损失差距不明显, 但明显高于农村的健康生命年损失。70岁～组、80岁～组的健康生命年损失, 大城市最高、中小城市其次、农村最低。

表 1 中国2005年各地区不同年龄DALY比较

3 讨论

本文结果显示, 冠心病患者的健康生命年损失为3.725 2人年/千人, YLD与YLL之比为14.2∶1。要降低冠心病患者的健康生命年损失, 首先要增加在冠心病治疗上的卫生资源投入, 延长冠心病患者的生存时间。其次, 在冠心病的预防上加大力度, 普及冠心病的相关卫生知识, 形成有效地防治措施以降低冠心病的发病率。

年龄是冠心病的危险因素之一, 并且除了80岁～组外, 均男性高于女性。分析原因：（1）男性和女性生活习惯不同。男性一般多数吸烟和饮酒, 较易患高血压、高胆固醇血症和糖尿病等, 这些疾病均易引发冠心病[4]。吸烟多比吸烟少者的冠心病危险增加2倍, 同时, 长期吸烟也是冠心病复发的重要因素[5]。（2）一般男性较女性承受更多的来自社会、家庭及工作的压力, 同时, 男性和女性在相同的压力和紧张环境中应对方式也不同, 女性比男性更善于在压力环境中寻求和获得社会支持, 从而缓解内心的紧张与矛盾。

因此, 为降低冠心病对社会及人群的危害, 减少疾病带来的DALY, 应该更加关注中老年人的健康, 加强中老年人的预防保健, 对冠心病患者积极治疗, 以降低冠心病的健康生命年损失。男性要改变不良生活习惯, 正确应对工作和生活的压力, 提高期望寿命。

社会心理压力大是不可忽视的原因之一。研究表明, 精神因素与冠心病关系密切[6]。Black PH等[5]综述总结了众多研究者关于冠心病的流行病学研究, 得出结论认为, 大约40%的动脉硬化的病人没有吸烟、高血脂、高血压等危险因素, 而与精神应激密切相关, 许多学者推测这些患者是因为反复的急性或慢性的精神应激引起了动脉中慢性的炎症反应导致的[7]。总之, 降低冠心病的健康生命年损失, 城区居民饮食结构要趋于合理、增加体育锻炼、减慢工作和生活节奏, 学会缓解社会心理压力；农村居民要保持饮食结构的合理化, 加强对冠心病的预防保健宣传工作。

参考文献
[1] 李栋, 许琨. 我国主要慢性病的流行特点及疾病负担[J]. 中国初级卫生保健, 2003, 17(1) : 32–33.
[2] 中华人民共和国卫生部.2005中国卫生统计年鉴[R].北京:中国协和医科大学出版社,2005.
[3] WHO.Health statistics and health information systems-Burden of disease statistics[OL].http://www.who.int/healthinfo/bod/en/index.html. http://cn.bing.com/academic/profile?id=302be42e1d904e1e3894eb35b8ae2a4a&encoded=0&v=paper_preview&mkt=zh-cn
[4] 张忠琴, 宋桂德. 2004-2005年天津市四种慢性病发病?死亡报告分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2007, 15(1) : 72–73.
[5] Klag MJ. Serum cholesterol in young men and subsequent cardio-vascular disease[J]. N ENGL J Med, 1993, 328(5) : 313. DOI:10.1056/NEJM199302043280504
[6] 曾刚, 付朝伟, 栾荣生, 等. 心脑血管患者焦虑抑郁状况的调查[J]. 中国公共卫生, 2006, 22(9) : 1141–1142.
[7] Black PH, Garbutt LD. Stress, inflammation and cardiovascular disease[J]. J Psychosom Res, 2002, 52(1) : 1–23. DOI:10.1016/S0022-3999(01)00302-6