社区卫生服务中心是社区卫生服务的基本单元, 是实施和执行社区卫生服务的主要医疗卫生服务机构, 是为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的场所。作为国家科技部十五攻关课题《社区卫生服务模式研究》中的子课题, 对社区卫生服务功能完成情况进行了解, 将有助于政府制定相应政策以进步完善社区卫生服务机构功能。本文通过对湖北省武汉市社区卫生服务工作的现状调查, 分析其存在的问题, 为社区卫生服务的运行和发展提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

根据整群分层随抽样的原则, 在武汉市范围内选取江岸区、江汉区、石乔口区、武昌区、汉阳区、青山区和洪山区等7个中心城区进行调查。共计21个社区卫生服务中心, 42个社区卫生服务站。

1.2 方法

(1) 问卷调查法：共发放调查问卷1 600份, 其中社区卫生服务机构63份, 卫生行政部门7份, 居民1 501份, 回收有效问卷1 571, 回收率98.19%。 (2) 专家访谈法：对各区卫生行政部门负责人、社区卫生服务机构负责人、医务人员和患者进行访谈。调查内容包括社区公共卫生服务和基本医疗服务两大类, 涵盖卫生信息管理、健康教育、康复医疗保健、妇女保健、计划生育技术咨询指导、儿童保健、传染病预防控制、慢性病管理、一般诊疗卫生服务、家庭医疗服务、双向转诊服务等。

1.3 统计分析

软件采用Epidate 3.1进行数据录入；导入Excel 2003中进行数据分析；运用SPPS 13.0进行统计分析。

2 结果 2.1 中心城区卫生服务机构配置情况

武汉市中心城区现有社区卫生服务机构448家, 其中社区卫生服务中心 (简称服务中心) 96家, 社区卫生服务站 (简称服务站) 352家, 此次抽取63家 (中心21家、站42家), 占总数的14.06%。从调查收集的数据来看, 各中心城区社区卫生服务机构的设置原则上按每5万人口设置一个社区卫生服务中心, 每5 000人～1 000人设置1个社区卫生服务站, 基本上能满足群众的卫生需求。其中石乔口区拥有综合性医院较多, 卫生资源丰富, 尽管常住人口和流动人口较多, 但其社区卫生服务机构的设置仍然参照上述准。

2.2 卫生人力培训情况

2006年, 武汉市卫生局组织各社区卫生服务机构医务人员进行全科医学知识培训, 主要包括全科医生、社区护士和公共卫生人员的专业培训, 并选派部分优秀的年轻医务人员到综合性医院专门学习急诊、常见病、多发病的诊治。各中心城区社区卫生服务机构开展了全科医生 (护士) 、专业岗位培训和进修学习, 其中全科医生 (护士) 培训人数都在20人以上。

2.3 卫生人力资源配置情况

调查的63家社区卫生服务机构中, 具有高级职称的医务人员占16.2%, 中级职称的占30.9%, 初级职称的占52.9%。具有本科及以上学历的医务人员占8.0%, 大专学历的占37.5%, 中专及以上学历的占54.5%。说明各中心城区社区卫生服务机构均存着卫生人力资源配置不合理的现象。

2.4 公共卫生服务情况 2.4.1 卫生信息管理

包括4个方面：日常信息收集、社区诊断、健康档案管理和计算机信息录入。其中, 日常信息收集包括疾病预防控制、妇女保健、儿童保健 (预防接种) 、慢性病人管理、精神病人管理等卫生信息；社区诊断主要是通过医务人员所收集的社区居民疾病资料进行汇总分析；健康档案包括个人健康档案和家庭健康档案；计算机信息录入是指社区卫生服务机构工作人员将居民诊疗资料进行录入存档。目前, 武汉市各社区卫生服务机构己实现了辖区内居民健康档案信息化管理。

2.4.2 健康教育

健康教育包括卫生知识普及和重点人群的健康教育。开展健康教育的机构数达到100%, 主要是通过举办社区健康讲座、卫生科普宣传周, 发放健康知识宣传资料, 或者在辖区内设立健康宣传栏, 开办糖尿病病友俱乐部等。

2.4.3 康复医疗保健

康复医疗保健的机构数12个, 占调查总数的57.14%。例如, 青山区厂前社区卫生服务中心和残联组织联合起来对辖区内的残疾人进行肢体功能恢复、肢体牵引、康复理疗等康复保健工作。

2.4.4 妇女和儿童保健

服务中心妇女和儿童保健开展率分别为80.95%和90.48%, 服务站的开展率分别为54.76%和50.00%。服务中心的妇女和儿童保健工作开展情况比服务站的要好, 服务站的各项公共卫生服务工作开展情况不容乐观。

2.4.5 计划生育技术咨询指导

计划生育技术咨询指导工作被分解到诸多卫生相关部门, 如计划生育服务站、妇幼保健医院、女子医院、社区卫生服务机构等。服务中心和服务站开展率分别为71.43%和33.33%, 服务中心开展率明显高于服务站。

2.4.6 传染病预防控制

传染病预防控制包括疫情报告和监测、疫点处理、隔离消毒、预防性服药和预防性接种 (五苗全程接种) 等工作。服务中心和服务站开展的分别为71.43和52.38%。

2.4.7 慢性病管理

主要考查高血压病病人和糖尿病病人的规范管理。中心比较重视辖区内居民的慢性管理, 管理率达到76.19%。有的服务中心 (站) 将脑卒中、哮喘、慢性阻塞性肺病、癌症、关节炎和风湿病等列为社区慢性病管理。

2.5 基本医疗服务 2.5.1 一般常见病

多发病治疗和诊断明确的慢性病治疗属于一般诊疗服务。基本医疗是服务中心和服务站的主要工作重心, 也是社区卫生服务的主要内容之一, 也是其主要的业务收入来源。

2.5.2 家庭医疗服务

家庭医疗服务包括家庭病床和家庭护理等。中心开设家庭病床和家庭护理项目比例分别为95.24%和90.48%, 服务站分别为28.57%和50%。因受到医疗条件和政策的影响, 服务中心的各项公共卫生服务功能的开展情况比服务站要好。

2.5.3 双向转诊服务

双向转诊是目前社区卫生服务中所倡导的一种科学合理的服务方式, 双向转诊制度是建立在服务中心和上级医院良好的医疗互助基础之上的, 由于目前服务中心和上级医院之间没有很好的建立双向转诊制度, 以及如何规范转诊各方的权利、义务和相关利益等, 转诊服务开展不太理想。其中, 向上转诊率为30.28%, 向下转诊率为10.13%。

3 讨论

从合理的区域卫生规划角度来看, 武汉市社区卫生服务各中心和卫生服务站的设置不太合理, 对于流动人口多, 经济相对发达、卫生服务需求多的地区 (石乔江汉区) 应按照´´一中心多站´´的方式合理布局。对于卫生资源较丰富地区 (石乔口区) 应适当减少卫生服务中心和站的数量, 调整卫生人力资源的分布情况, 将工作的重心转向社区居民的公共卫生服务服务, 尤其是可充分利用现有卫生人力资源对诊断明确的慢性病病人设置家庭病床, 进行家庭护理。因此, 应该完善社区卫生服务筹资和补偿机制, 增加政府投入, 并成立领导协调组织, 协调各方资源, 把社区卫生服务的建设融于整个社区发展之中, 提高居民的参与意识。在社区卫生服务机构中, 建立合理的人才流动机制和加大人才培养力度, 激励社区卫生服务人员发挥更大的作用, 改革收入分配, 提高他们的福利待遇并在职称晋升上给予相应的政策。使社区卫生服务机构的人力资源配置合理和运行状况进入良性循环^[2]。完善双向转诊制度也是社区卫生服务健康发展重要条件之一。应以社区卫生服务为基础, 社区卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工, 居民大病去医院, 小病和康复在社区, 形成新型城市卫生服务体系, 需要实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作, 建立分级医疗和双向转诊制度。

加强武汉市社区卫生服务应做到以下几点： (1) 完善社区卫生服务筹资和补偿机制, 政府应出台统一文件规定, 落实此项经费, 购买公共卫生服务向居民分配, 对贫困和弱势人群健康投资, 促进社会和健康公平。 (2) 做好社区规划, 多部门联动, 政府应成立领导协调组织, 协调各方资源, 把社区卫生服务的建设融于整个社区的发展之中, 提高居民的参与意识。 (3) 建立合理的人才流动机制和加大人才的培养力度。 (4) 完善双向转诊度, 建立以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协助密切的新型城市卫生服务体系, 需要实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作, 建立分级医疗和双向转诊制度^[2]。 (5) 要完善社区卫生服务运行机制, 提高医务人员的工作积极性, 要改革收入分配管理制度, 实行以岗位工资和绩效工资主要内容的收入分配办法, 通过建立灵活的人才流动制度和良好的激励机制, 使社区卫生服务人才结构和配置合理, 促进社区卫生服务人员的自我完善、提高机构的运行效率, 从而使社区卫生服务机构的人力资源配置合理和运行状况进入良性循环。