应用健康调查简表 (the MOS item short from health survey, SF-36) 对人群生命质量进行评价是世界各国普遍采取的一种量化手段^[1-6]。因其从生理和心理2个方面、8个维度进行综合测量, 可较好的反映各种人群不同方面的生命质量状况, 而被广泛应用于对患病人群的生命质量评价, 为系统评价疾病对生命质量的影响及生命质量水平提供了充足的数据。本文在系统回顾文献的基础上, 检索了采用SF-36量表研究患病人群生命质量的文献, 对慢性疾病患者生命质量的相对位置进行了研究, 在此基础上建立疾病生命质量谱, 以1～4级生命质量谱段代表严重疾病-较重疾病-中度疾病-轻度疾病的生命质量, 反映不同疾病类型的生命质量状态, 为研究和评价不同疾病所处的生命质量状态及不同人群所处的生命质量等级提供新的评价方法和参照体系。

按既定的检索策略, 用计算机全面检索1992～2007年10月国外已发表的相关文献, 主要包括Blackwell-synergy数据库、Interscience数据库、Sciencedirect数据库、MEDLINE数据库等。由2位研究者独立地对纳入文献进行质量评价和资料提取, 并交叉核对。筛选原则：（1）应用标准的SF-36量表进行慢性病患者生命质量评价。（2）文献提供了生命质量的8个维度的具体数值, 即生理功能 (physical functioning, PF) 、生理职能 (role physical, RP) 、躯体疼痛 (bodily pain, BP) 、总体健康 (general health, GH) 、活力 (vitality, VT) 、社会功能 ( social functioning, SF) 、情感职能 (role emotional, RE) 、精神健康 (mental health, MH) 。（3）所研究疾病属于慢性疾病范围。（4）疾病有明确的医疗诊断。（5）文献为1992年以后公开发表的英文文章。共检索文献2877篇, 纳入研究的文献为123篇。

参考国际疾病分类第10次修订本（International Classification of Diseases, ICD-10）^[7]对疾病进行分类, 为方便分析将其归纳为14个系统疾病和1个正常人群, 14个系统疾病分别为呼吸、消化、心血管、内分泌、肾脏、脑血管及神经系统、精神、泌尿生殖器、肌肉骨骼、肿瘤、皮肤、慢性疼痛及综合征、眼疾病、周围血管病。对不同系统疾病中的各种疾病按相似的解剖部位或性质归纳为不同疾病种类, 得到31条不同病种的数据及1条正常人数据。

对包含了2个以上患者样本的疾病按类别以样本量为权重分别计算生命质量各维度的平均值。均值相差不超过1分的视为相等。对各系统疾病中不同种类疾病的生命质量8个维度按得分高低分别编秩, 相同的均值取秩次的平均值。计算各类疾病的秩和, 秩和越小代表生命质量越好。

分别计算每个系统疾病的生命质量8个维度及生理健康（PCS）和心理（MCS）总测量因子均值。如果系统包含原始患者样本, 则以样本大小为权重计算均值；如果系统包含的是疾病种类, 则计算各疾病种类的均值。对不同系统疾病生命质量各维度的均值按得分高低分别编秩, 秩次越低代表生命质量越好。计算8个维度秩次的和得到各系统疾病的总体生命质量秩次。

以各疾病类别中SF-36量表 8个维度的均值为疾病生命质量谱的基础数据, 对8个维度进行聚类分析, 以此建立疾病人群的生命质量谱。

采用SPSS 13.0软件进行统计描述和聚类分析。

所研究的疾病共归纳为14个系统疾病和1个正常人群, 32个种类。样本总数158个, 包含慢性疾病样本150个, 正常对照人群样本8个, 研究对象总数达到42 432人。

同一系统内不同病种的生命质量有较大差异。主要特点如下：呼吸系统疾病中以慢性阻塞性肺气肿患者生命质量最差；消化系统疾病中肠疾病对生命质量的影响相对较小, 肝硬化等肝脏疾病对生命质量影响最大；肾脏系统疾病中长期透析的肾脏病患者的生命质量受到严重影响, 生命质量8个维度值均低于肾脏移植患者；脑血管及神经系统疾病中头痛对躯体疼痛、精神健康的影响明显, 帕金森及癫痫对生理职能和精神健康的影响较大, 帕金森及癫痫、慢性头痛、多发性硬化症患者生命质量的降低最明显；精神系统疾病中精神分裂患者总体生命质量好于抑郁, 但社会功能、情感职能低于抑郁症患者。肌肉骨骼系统疾病中腰背痛对生命质量的影响最大, 骨关节病和腰背痛主要影响生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能。

表 1

表 1 各系统不同病种生命质量各维度均值及秩和

表 1 各系统不同病种生命质量各维度均值及秩和

14个系统疾病间相比较发现, 生命质量最高的是周围血管病患者, 生命质量最差的是慢性疼痛及其他严重的全身综合征。主要特点如下：（1）不同系统疾病对8个维度的影响有很大差异, 如慢性疼痛、全身综合征、肌肉骨骼系统疾病对生理功能、生理职能、躯体疼痛和活力的影响要大于对其他维度的影响；肾脏疾病主要影响生理功能, 对心理健康的影响相对要小；呼吸疾病的总体健康在所有系统疾病中最低, 不同于对其他维度的影响；（2）精神疾病患者有着不同的特点, 其社会功能、情感职能、精神健康均达到最低值, 活力也接近最低值, 而对生理功能的影响非常小。（3) 大部分系统疾病对生理健康和心理健康同时产生影响, 影响程度比较相似。

以32个种类的8个维度均值作为变量进行聚类分析, 得到4类按评分高低以及彼此´´距离´´接近程度分成的疾病轻重等级, 分别定义为1～4级谱段, 以32个种类生命质量的8个维度均值作图, 得到疾病生命谱, 图谱中的条带由左向右分别代表生命质量的8个维度, 得分值高低用条带的宽度来表示。图 1 疾病生命质量谱 各级生命质量谱段分述如下：（1）1级生命质量谱段-严重疾病：此谱段疾病主要为运动系统及神经系统疾病, 以疼痛为主要症状的疾病所占比例最高, 其次是肾脏透析及帕金森等严重影响日常生活的疾病。该类疾病特点是病程持续时间长, 治愈可能性极低、预后差。其中8个维度平均分为383分, 不到总分一半, 因而这部分人群的生命质量在这次收录进来的数据中处于最低的等级。对此谱段各维度均值进行比较, 其中表达生理健康的4个维度 (生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康) 及活力的得分明显低于其他各级谱段, 说明由于疾病造成了躯体活动或其他日常生活受限, 从而严重影响生命质量。（2）2级生命质量谱段-较重疾病：2级所列疾病为精神系统疾病, 以抑郁和精神分裂为代表。该类疾病的特点是病情易反复, 病情可控制, 但很难治愈。疾病发作时严重影响工作及生活, 患者精神负担很重。8个维度均值比较反映生理健康的4个维度得分很高, 但反映心理健康的4个维度得分很低, 尤其社会功能、情感职能和精神健康的得分是4级谱段中的最低值。（3）3级生命质量谱段-中度疾病：此谱段多包含呼吸、循环、泌尿系统疾病的慢性迁延性疾病, 代表性疾病为心脏病、慢阻肺、尿失禁等尿路疾病。疾病主要特点为慢性迁延, 不易治愈, 主要表现为生理功能受限, 对反映生理健康的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康的影响相对较大。各维度平均得分不到60分, 生命质量在疾病影响下已开始下降。（4）4级生命质量谱段-正常人群或轻度疾病：该谱段内包括一般人群数据, 疾病以血管、皮肤、内分泌等系统疾病的轻度疾病或早期疾病为主, 以高血压、湿疹等皮肤病、肥胖或超重、糖尿病、干眼症等疾病为代表, 疾病对生命质量开始产生影响, 但程度不重, 各维度评分明显高于1～3级, 接近但略低于正常人群。

图 1

图 1 疾病生命质量谱

不同系统疾病及不同病种之间的比较均显示, 不同的疾病对生命质量的影响程度不同, 同一疾病对生命质量的8个维度的影响程度也不相同, 这与国内外研究结果相一致^{[8, 9]}。总体上来说, 大部分疾病对生理和心理健康均有较大影响。因此, 在疾病的治疗和控制过程中, 应将生命质量作为人群健康评价的重要指标之一, 在对病人生命质量的评价中应注意其不同的特点, 并在治疗过程中有所侧重。

不同的疾病对生命质量的影响程度不同, 但总的趋势是疾病对日常生活影响越大、病情越重, 生命质量越低。本研究根据现有的文献所能提供的数据, 建立了一个客观的疾病生命质量谱, 用生命质量的4级谱段反映了不同疾病类型的生命质量状态及不同种类疾病的患者间的生命质量差距, 以直观易懂的方式, 将结果提供给非专业人群, 使其在总体上定性地了解用定量方法测出的结果, 为生命质量评价提供参比依据。

疾病生命质量谱从轻度疾病到严重疾病的生命质量变化为评价治疗效果提供了简便直观的参照体系, 同时也为今后研究和评价不同疾病所处的生命质量状态及不同人群所处的生命质量等级提供了新的评价方法和参照体系。