我国2007年疫情评估结果显示, 2007年新发的5万艾滋病病毒感染者中, 男男性行为占12.2%, 同性无保护性性行为导致的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染所占比重在增加, 男男性行为者 (MSM) 已逐渐成为HIV感染的主要人群, 应引起重视。男男性行为者中普遍存在多性伴和无保护性性行为, 同时还有一部分人与女性发生性行为, 是艾滋病传播到其女性性伴的桥梁人群^[2-6]。目前, 我国对男男性行为者异性性行为情况的研究较少, 尤其在其影响因素方面的研究更少。本研究于2006年11月～2007年2月在北京市朝阳区对在北京工作、生活或学习的男男性行为者进行调查。现将结果报告如下。

于2006年11月～2007年2月, 在北京市朝阳区十八里店医院自愿咨询检测门诊点进行本次调查。调查对象为在北京工作、生活或学习的男男性行为者, 纳入标准为16岁及以上男性；在北京市居住一年及以上；能提供至少2个联系方式；近3个月有同性性行为；能够和愿意提供书面知情同意书。通过项目工作人员直接招募、志愿者推荐同伴或在互联网上发布该研究项目信息, 从而招募符合纳入标准的男男性行为者。参加者如符合下列标准之一则被排除于调查之外：有明显的心理疾病或精神疾病, 会妨碍知情同意的规定；按照调查人员的意见在其他情况如防碍知情同意, 或使参加者变得不安全；使调查结果的数据解释变得复杂或其他的干扰影响调查目的完成。

包括被调查者的年龄、民族、文化程度、户口、收入、婚姻状况、居住情况、在北京市居住时间、首次异性性行为、近3个月与固定和临时男性性伴的性行为、近3个月与固定和临时女性性伴的性行为、饮酒、精神心理因素情况等。

采用EpiData 3.02建立数据库, 采用SAS 9.1统计软件进行分析。首次异性性行为发生的单因素和多因素统计分析采用Cox比例风险回归模型。近3个月异性性行为的单因素和多因素分析分别采用x²检验和多因素Logistic回归模型分析。

调查541人, 平均年龄为28.2岁；汉族和少数民族各占91.3%和8.7%。2.0%为小学文化, 7.8%为初中文化, 18.1%为高中文化, 22.7%为大专文化, 40.7%为大学本科, 8.7%为研究生及以上学历。66.9%为单身, 14.4%为结婚/与女朋友同居, 13.9%与男性性伴同居；15.9%与外国人发生过同性性行为。调查对象HIV和梅毒感染率分别为4.8%和19.8%。

47.1% (255/541) 曾与女性发生过性行为, 首次异性性行为的发行率为4.57/100人年 (95%CI=4.01～5.13), 首次异性性行为发生的平均年龄和中位时间分别为21.9和22.0岁。在单因素Cox比例风险回归模型中, 首次与异性性行为发生的关系差异有统计学意义的变量有：文化程度、户口、性行为方式。将P＜0.10的变量进行多因素Cox比例风险回归模型分析, 首次与同性性行为发生的关系差异有统计学意义的变量为文化程度低 (HR=1.98, 95%CI=1.54～2.56) 和性行为方式以异性为主 (HR=2.92, 95%CI=2.06～4.15), P<0.0001和P<0.0001。

表 1

表 1 首次异性性行为的单因素Cox回归分析结果

表 1 首次异性性行为的单因素Cox回归分析结果

近3个月有13.9% (75/541) 的人与女性发生过性行为, 其中有5.3% (4/75) 的人向女性卖淫和买淫。近1个月有6.1% (33/541) 的人与配偶发生过阴道性交, 其中分别有66.7% (22/33), 3.0% (1/33) 和30.3% (10/33) 的人与配偶阴道性交时从不使用、偶尔使用 (<100%) 和100%使用安全套；近1个月有5.0% (27/541) 的人与临时女性性伴发生过阴道性交, 其中分别有51.9% (14/27), 7.4% (2/27) 和40.7% (11/27) 的人与临时女性性伴阴道性交时从不使用、偶尔使用 (<100%) 和100%使用安全套。

表 2

表 2 近3个月发生异性性行为的单因素x2检验结果

表 2 近3个月发生异性性行为的单因素x2检验结果

单因素x²检验结果显示, 年龄、文化程度、户口、月收入、结婚、自己租房或住自己的房子、性行为方式、近3个月饮酒、近1个月喝醉过与男男性行为者近3个月有异性性行为的关系差异有统计学意义 (P<0.05) 。将P<0.2的单因素变量进行多因素Logistic回归模型分析, 进入模型的变量是年龄>26岁 (OR=2.0, 95%CI=1.12～3.56) 、性行为方式以异性为主 (OR=24.2, 95%CI=11.1～52.6) 和近1个月喝醉过 (OR=2.6, 95%CI=1.3～5.0), 其P<0.0001, P<0.0053。

本次调查中, 男男性行为者首次异性性行为的平均年龄为21.9岁, 与师伟等^[2]在北京市的调查结果基本一致。张北川等^[7]在全国大中城市进行的研究显示, 男男性行为者首次异性性行为的平均年龄为22.5岁。在深圳市的一项调查显示, 男男性行为者首次异性性行为的年龄在16～25岁之间^[8]。在北美的调查结果显示, 调查对象首次异性性行为的年龄中位数是17岁^[9]。首次性行为时间早意味着更早的暴露于HIV感染的风险, 更容易感染HIV。

本次调查中, 约47%的人曾与女性发生性行为, 约14%的人在近3个月与女性发生过性行为。有相当比例的男男性行为者与女性发生过性行为, 可使HIV从男男性行为人群传播到女性性伴中。

本研究多因素分析结果显示, 文化程度低和性行为方式以异性为主的男男性行为者的首次异性性行为发生的时间要早。文化程度低意味着要更早的步入社会, 迫于家庭和社会压力而结婚, 则比文化程度高的人更容易发生异性性行为。性行为方式以异性为主提示其可能是双性恋, 则容易发生异性性行为。

本文分析了男男性性行为者与异性发生性行为的特征及影响因素, 进一步表明该人群在HIV传播中的桥梁作用, 在今后预防控制HIV的传播中应予以关注。