中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (11): 1361-1362   PDF    
引用本文
姚文清, 郭军巧, 孙英伟, 刘敏, 韩仰欢, 赵卓. 辽宁省肾综合征出血热干预措施效果评价[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(11): 1361-1362.
YAO Wen-qing, GUO Jun-qiao, SUN Ying-wei, et al. Evaluation on effect of comprehensive intervention measure on hemorrhagic fever with renal syndrome[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(11): 1361-1362.
辽宁省肾综合征出血热干预措施效果评价
姚文清, 郭军巧, 孙英伟, 刘敏, 韩仰欢, 赵卓     
辽宁省疾病预防控制中心感染与传染性疾病防制所, 沈阳110005
收稿日期: 2008-04-21
基金项目: 辽宁省科委计划项目(2007403016)
作者简介: 姚文清(1962- )女,辽宁鞍山人,主任医师,本科,主在从事传染与感染性疾病防制工作。
通讯作者: 赵卓
摘要： 目的 评价肾综合征出血热(HFRS)综合干预措施的流行病学效果。 方法 选取2002～2004年辽宁省连续高发且2004年发病率在30/10万以上的8个县(区)作为干预现场,采用实验流行病学方法,评价以疫苗免疫为主的综合干预措施的效果。 结果 实施综合干预措施后,8个干预试验县(区)2005～2007年HFRS发病水平持续下降,发病率由干预前的57.72/10万降到干预后的5.09/10万,效果指数达11.521 0,保护率达91.32%。同时还取得了良好的经济效益,效益/成本比值为9.20。 结论 综合干预措施对控制肾综合征出血热的流行病学效果和经济效益显著。
关键词： 肾综合征出血热(HFRS)     综合干预     效果评价    
Evaluation on effect of comprehensive intervention measure on hemorrhagic fever with renal syndrome
YAO Wen-qing, GUO Jun-qiao, SUN Ying-wei, et al     
Liaoning Center for Disease Control and Prevention Shenyang 110005, China
Abstract: Objective To evaluate the epidemiological effect of comprehensive intervention measure on HFRS. Methods Eight counties(districts)with the annual continuously high HFRS incidence,and the incidence above 30/100 000 in 2004,were selected as experimental sites in Liaoning province from 2002 to 2004,with the aid of experimental epidemiological method,to evaluate the effect of comprehensive measure predominated by vaccine immunization. Results Since the imple2 mentation of the comprehensive measure in 8 counties(districts),the incidence rate dropped continuously from 57.72/100 000 before intervention to 5.09/100 000 after intervention from 2005 to 2007.The effect index was up to 11.52,with the protection rate up to 91.32%.Meanwhile a good economic benefit was achieved,the cost effectiveness ration was 9.20. Conclusion The comprehensive HFRS intervention measures are effective in epidemiologic and economic benefit.
Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome     comprehensive intervention     effect evaluation    

肾综合征出血热(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRS)是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病。近年来,辽宁省HFRS疫情上升，为了控制HFRS发病水平，曾先后采取了灭鼠防鼠、辅以预防接种等干预措施，也取得了较好的效果，但对降低全省的发病水平效果不明显。为此，我们在辽宁省选取HFRS重点疫区采取了疫苗接种为主的综合干预模式，并评价其防治效果。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选取2002～2005年4年持续高发、且2004年发病率高于30/10万、疫苗接种率＜10%、鼠带病毒指数＞0.1的沈阳市于洪区；鞍山市的海城、岫岩；抚顺市的新宾县；丹东市的凤城、宽甸县；本溪市的本溪县；锦州市的凌海县共8个县(区)作为干预现场。8个县(区)均位于辽宁省山区丘陵地带。

1.2 资料收集

8个干预县(市、区)2002～2005年HFRS年发病率资料，均来自辽宁省疾病预防控制中心疫情报告资料；2006～2007年HFRS年发病率资料在各县干预现场实际收集，干预点所在地的县(区)级疾病预防控制机构负责对干预方案实施期间新报告的所有病例进行个案调查，填写流行性出血热个案调查表，同时采集临床诊断病例的急性期/和恢复期血清标本或全血标本，由辽宁省疾病预防控制中心及当地市疾病预防控制中心采用MacELISA 法检测IgM、IgG抗体及出血热核酸片段。辽宁省疾病预防控制中心对各干预地区诊断的出血热病例，抽取50%进行血清学核实诊断。

1.3 干预措施

采用以政府出资免费疫苗接种和灭鼠为主的综合干预措施：(1)强化免疫：以县(市、区)高发村为单位适宜人群疫苗接种率达90%以上，使之高发乡镇人群接种率在现有基础上逐年提高，保护人群达70%以上。(2)加强灭鼠：灭鼠率达到80%以上，家鼠密度控制在1%以下，野鼠密度(村周20m范围内)控制在3%以下。(3)加强健康教育宣传：重点人群健康知识知晓率达90%以上，防保医生培训覆盖率每年至少达90%。(4)疫情报告和疫点和疫区处理：建立专门的出血热报告卡，疫情报告率和报告及时率达100%。对散发病例采取必要的卫生学处理，暴发疫情处理率达100%。

1.4 统计分析

采用SPSS10.0软件进行分析，并计算综合措施的保护率、效果指数、效益/成本比值等指标。

2 结 果 2.1 干预县(区)2002～2005年HFRS发病本底情况

实施综合干预措施前，8个干预县(区)2003～2005年4年累计发病6 535例，总发病率为42.65/10万。其中2004年发病率于洪区34.65/10万、海城(市)31.38/10万、岫岩县48.99/10万、新宾县39.78/10万、本溪县110.17/10万、凤城(市)85.12/10万、宽甸县63.66/10万、凌海(市)48.00/10万。

2.2 干预县(区)2005～2007年HFRS发病水平

(表 1) 实施综合干预措施后，8个干预县(区)2005～2007年合计发病1 953例，占全省的27.27%；平均发病率分别为于洪区6.41/10万、海城(市)8.44/10万、岫岩县7.92/10万、新宾县17.42/10万、本溪县33.10万、凤城(市)23.48/10万、宽甸县13.42/10万、凌海(市)16.31/10万。干预期内8个干预县(区)HFRS发病率水平下降明显，干预末期(2007年)与干预初期(2005年)相比，各县(市、区)的发病水平均有大幅度下降。

表 1 2005～2007年干预区各县(市、区)干预期内HFRS发病情况(1/ 10 万)

2.3 干预前后各县(区)HFRS发病比较

(表 2) 8个干预县(区)综合干预前、后HFRS发病密度及发病率差异均有统计学意义，且发病率下降幅度明显；综合干预措施实施前岫岩、新宾、本溪、凤城、宽甸、凌海6个县(市)的发病率均在48/10万以上，于洪、海城2个县(市、区)的发病率均在31/10万以上，总发病率为57.72/10万。实施综合干预措施后，8个县(区)的HFRS发病率均控制在9/10万以下，总发病率仅为5.01/10万，较实施综合干预前下降了10.52倍，流行病学控制效果显著，效果指数达11.521 0，保护率达91.32%。同时还取得了良好的经济效益，效益/成本比值为9.20。

表 2 干预前、后干预区HFRS发病率比较(1/ 10 万)

3 讨 论

辽宁省是我国HFRS流行最严重的疫区之一，2002～2005年其发病人数约占全国发病总数的25%[1-4]。全省1962～2007年共报告HFRS病例52 786例，此间经历了由高度散发局部流行、广泛流行暴发广泛流行的过程。高峰过后，虽然大多数县(区)的发病水平又有所下降，但由于各地HFRS的流行影响因素及防治工作力度不同等原因，全省HFRS发病呈现出明显的空间异质性特征，发病主要集中在少数县(区)。辽宁省历年出血热疫情资料表明，于洪、海城、岫岩、新宾、本溪、凤城、宽甸、凌海、兴城、连山、南票等11个县(区)的HRFS年发病均在30/10万以上，11个县(区)2004年发病人数占全省的49.81%，是影响辽宁省HFRS年发病水平的主要疫区。其他省份以往的研究表明，采取“灶点”干预模式具有明显降低HFRS发病水平的作用，且成本低、收益大、效果好，具有较高的经济效益和社会效益[6]。本次试验选取辽宁省的8个县(区)实施综合干预的方式也属于一种“灶点”干预，8个县(区)2002～2005年的发病总数占全省发病总数的39.320%，控制住“高发”县(区)的HFRS发病水平有利于降低全省的发病水平，自2005年实行综合干预措施以来，免费预防接种、健康教育、防鼠灭鼠和疫情监测等各项综合防治措施得到落实，干预县(区)HFRS发病率明显下降，死亡数减少，取得一定成果。但这种干预模式也存在一些不足，大面积的灭鼠虽然能够消灭传染源，但同时也破坏了鼠类种群的生态平衡，造成疫区鼠种类型在姬鼠型、家鼠型及混合型之间转换[5]，给HFRS的防制工作带来新的难度。但是HFRS作为一种自然疫源性疾病，有着自身的消长规律，要把HFRS控制在较低水平，应继续落实以疫苗接种为主的各项综合措施。

参考文献
[1] 张永振, 肖东楼, 王玉, 等. 中国肾综合征出血热流行趋势及其防制对策[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25(6) : 466–469.
[2] 刘敏, 姚文清, 孙英伟, 等. 辽宁省2001-2006年肾综合征出血热疫情分析与控制策略[J]. 中华流行病学杂志, 2007, 28(8) : 832.
[3] 康殿民, 阮玉华, 傅继华, 等. 山东省肾综合征出血热特征及其变化研究[J]. 中国公共卫生, 2001, 17(4) : 341–342.
[4] 秦彩明, 姚文清, 孙英伟, 等. 辽宁省国家监测点肾综合征出血热监测分析[J]. 疾病监测, 2007, 33(3) : 162–164.
[5] 尤向东, 王志强, 傅继华, 等. 2002年山东省部分肾综合征出血热重点管理县(区)防治效果分析[J]. 预防医学文献信息, 2003, 9(6) : 756.
[6] 王志强, 康殿民, 王宇露, 等. 山东省肾综合征出血热社区“灶点"干预模式效果评价[J]. 中华流行病学杂志, 2005, 26(12) : 1008.