龋病是影响人类健康最常见的口腔疾病，更是儿童口腔的常见病和多发病。微量元素是人体健康不可缺少的营养物质。近年来，学者认为微量元素可能影响龋病发生、发展和预后过程^[1]。为了解甘肃省某有色金属工业区生产活动造成的重金属元素污染与当地儿童发样中微量元素含量的关系，于2006年10月～2007年4月，对此工业区与对照区12岁儿童的龋病流行状况进行调查，并检测2地部分龋患儿童头发中6种微量元素(锌、镉、铁、铅、镁、铜)的含量，为龋病的预防和治疗提供理论依据。

选择甘肃省某有色金属工业区儿童为研究对象，以工业区上风向及上水源的非工业区作为对照区。随机选择2地2所小学，分别抽取小学生200人。本文应用Bratthall博士提出的显著性龋均指数(SiC)，根据对12岁儿童群体中具有高患龋水平的特征^[2-4]，选择的受检者为当地出生并成长、全身健康、近期内未服用抗生素类药物和含微量元素制剂的12岁儿童。基线调查后，在2地的龋患儿童中各随机抽取24名，进行发中微量元素的测定，其中男生11名、女生13名。

由口腔医师对儿童进行患龋检查和氟牙症状况调查。采用《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》中龋病和氟牙症的诊断标准。龋齿的诊断标准：牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损。氟牙症按Dean分类法检查分类，分为正常、可疑、极轻、轻、中、重6度^[5]。

取测试儿童头枕部近头皮处发样约2g/人，经5%清洁液清洗、烘干、浓酸硝解、定容等程序后，用GFU-202型原子吸收分光光度计(北京分析仪器厂)对发样中锌、镉、铁、铅、镁、铜等6种微量元素进行测定。

采用SPSS 13.0软件进行分析，对患龋率进行χ²检验，龋均和发中微量元素含量进行t检验；根据氟牙症的分类记分，换算氟牙症指数(community dental fluorrsis index,Fci)^[6]；利用WHO协作中心提供的Microsoft Excel数据库^[2]，得到显著性龋均指数(Significant caries index,SiC)^{[3, 4]}。

(表 1) 工业区龋均、患龋率均显著高于对照区；工业区SiC（2.36）显著高于对照区（1.57）(P＜0.05) ，提示该人群中有1/3的高危个体存在更高的患龋风险。

表 1

表 1 工业区与对照区12岁儿童患龋情况

表 1 工业区与对照区12岁儿童患龋情况

氟牙症指数反应一个地区人群氟牙症流行状况的严重程度，工业区12岁儿童Fci=0.403，其中很轻度及可疑程度的儿童占氟牙症患儿的85.39%，无重度缺损型患儿，根据氟牙症流行情况的分级标准^[6]，处于流行边缘性。对照区Fci=0.375，为阴性结果。

(表 2) 工业区患龋儿童头发中的6种微量元素均高于对照区儿童，其中重金属元素镉和铅含量差异有统计学意义(P＜0.05) 。

表 2

表 2 不同地区患龋儿童头发微量元素含量(x ± s, μg/g))

表 2 不同地区患龋儿童头发微量元素含量(x ± s, μg/g))

氟是影响龋病流行的重要因素之一，由于氟增强了釉质的抗龋能力，在高氟区只要未造成牙釉质表面的损害，患龋率应较低^{[7, 8]}。但本调查中，工业区儿童氟牙症处于流行边缘且无重度缺损型患儿，龋均、患龋率和患龋风险却较高，提示当地还存在其他影响龋病的流行因素。秦晓红等认为，不同微量元素在不同时期对龋病发病有不同的影响^[9]。

本次调查的工业区集中了大量的矿产冶炼加工公司和化工企业，其污染状况尤为显著。有调查表明，以有色金属冶炼和硫酸厂排出的含镉、铜、铅、汞等重金属以及大量氟化物的酸性废水构成了黄河该地段特征性污染^{[10, 11]}。刘宗平^[12]的研究表明，该区周围环境存在铅、镉、锌等有色金属不同程度的污染。动物实验表明，牙齿是重金属蓄积的主要器官之一，从而引发了动物牙齿严重磨耗脱落现象，与本次调查结果相符，证实了此区儿童头发中6种微量元素含量与当地环境污染相对应，且高于对照区，其中重金属元素镉和铅显著高于对照区。国内外相关文献报道，锌能抑制变形链球菌的生长^[13]；铜能抑制致龋菌产酸^[14]；铁有轻度防龋作用^{[1, 15]}；镉影响牙齿的正常钙化^[16]。这些微量元素的综合效果可能是造成此工业区儿童龋病高发的原因之一，但它们之间复杂的相互作用还有待进一步研究。