自我伤害行为(self-harm) 是人们通常在经历强烈情感痛苦之后做出伤害自己身体的行为，借此发泄心中的愤怒和自我憎恶之情，属于一种情绪调节行为^{[1, 2]}。自伤行为可导致身心发育障碍，且严重影响身心健康及儿童的正常发育和学习，给家庭和社会带来一系列新问题。当前儿童青少年自伤行为呈上升趋势，应引起社会的广泛重视。本文对2 623名7～22岁儿童青少年自我伤害行为进行调查,了解自伤行为的特点,探寻相关危险因素，以便进一步开展儿童青少年自伤行为的宣传教育及预防工作。

2007年6月，招募280名大学生作为调查员，培训后发放2 800份伤害调查表假期带回家，由居住地（安徽省、河南省）向外辐射调查。每名调查员询问10名7～22岁儿童青少年最近1年内（2006年7月1日～2007年6月1日）自我伤害行为发生情况。开学后统一收集调查表并进行审核。

发放自编伤害调查问卷2 800份，回收2 750份，剔除不合格问卷，有效问卷2 623份，合格率为95.38%。其中男生1 502人,女生为1 121人。问卷内容包括被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、居住地、监护人类型及日常照顾时间）、自伤方式（割手腕、拽头发、撞头、咬伤自己、打自己、过量服药、烫伤自己、针刺自己、掐自己及其他）、自伤原因（包括学习压力、人际关系紧张、父母或老师责罚、恋爱受挫、受到虐待、躯体或精神疾病及其他原因）、发生地点（家中、学校、宿舍、公共场所及其他）、受伤部位、处置方式（包括没有明显伤害、自己或他人做简单处理、医生处置、住院）、自伤严重程度及自伤结局（包括痊愈、失能、残疾或死亡）。

应用SPSS 13.0软件进行分析。采用χ²检验分析男女生自伤发生率及自伤方式的差异并进行单因素非条件Logistic回归分析（Enter法）。

调查对象2 623人，其中，男生1 502人,占57.3%；女生1 121人，占42.7%。7岁～组569人，12岁～组1 127人，17～22岁927人；居住在农村1 164人，县城864人，城市595人；父亲日常照顾时间0 h有202人，＜6 h有1 143人，>6 h有1 278人；母亲日常照顾时间0 h有398人，＜6 h有928人，>6 h有1 265人。

2 623名儿童青少年报告最近1年内有过自伤行为的189人次，自伤发生率为7.20%。其中，男生自伤率为6.25%,女生自伤率为8.47%,不同性别比较差异有统计学意义(χ²=4.716，P＜0.05) 。重复多次（≥3次）的自伤者有15人，占自伤行为的12.40%。

7岁～组自伤发生率为1.4%；12岁～组为5.5%；17～22岁组为5.5%；各年龄组自伤发生率差异有统计学意义（F=8.560,P＜0.01）。

最近1次自伤原因构成比中，选学习压力有55人，占44.6%；受到父母和老师责罚21人，占17.4%；人际关系紧张11人，占9.1%；恋爱受挫9人，占7.8%；受到虐待5人，占3.9%；躯体或精神疾病4人，占3.2%；其他原因16人，占14%。

（表 1）在所有自伤方式构成比中，以针刺自己22人，占18.2%；拽头发20人，占16.5%；以头撞墙18人，占14.9%；打自己17人，占14.0%。男女生采取自伤方式不同。男生以头撞墙为最常见方式（χ²=6.759，P＜0.01），女生为掐自己（χ²=3.960，P＜0.05）及咬伤自己（χ²=4.241，P＜0.05）。

表 1

表 1 不同性别儿童青少年最近1次自伤方式构成比(%)

表 1 不同性别儿童青少年最近1次自伤方式构成比(%)

家中是发生自伤最主要的场所，占47.9%；其次是学校，占33.1%；宿舍占11.6%；公共场所占4.1%；其他地方占2.5%。

自伤时最易受伤的部位是上肢，占31.4%；其次为头面部，占25.6%；手指或脚趾占16.5%；皮肤占19%；眼受伤的机率较小占0.9%。

大部分儿童青少年采取相对较轻的自伤方式，在所有自伤者中有91例不需要处理，占74.4%；8例需要门诊处置，占6.6%；2例需要住院治疗占1.7%。自伤发生后有118例痊愈，占97.5%；3例留下失能或残疾，占2.5%。

（表 2）父母亲对儿童青少年日常未照顾或照顾时间较少是自伤的危险因素；居住地为乡村的儿童青少年和处于青春期前的儿童青少年是自伤的保护因素；而性别与自伤发生无明显关联。

表 2

表 2 自伤单因素非条件Logistic回归分析

表 2 自伤单因素非条件Logistic回归分析

西方国家青少年自伤率为5%～9%^[1]。此次调查自伤率为7.20%，男女儿童青少年自伤行为发生率差异有统计学意义，女生自伤率明显高于男生，且各自采取的方式也不同^[3-5]。学习压力大、人际关系紧张、受到家长和老师的斥责、父母的期望值过高和其他负性事件都和故意自我伤害有很强的关联^{[1, 5, 6]}。本次调查自伤原因构成比中，学习压力、父母或老师责罚、人际关系紧张所占比例较高。Hawton K^[7]等的调查也发现，青少年自伤事件发生在星期一和星期日较多，可能是他们害怕面对学习和考试的各种压力，而选择自伤作为一种逃避方式。本次调查发现，县城和城市的儿童青少年更易发生自伤行为，可能与这些地方的孩子学业负担较重，父母的期望值过高有关。

本次调查发现 ，父亲或母亲未照顾孩子或照顾时间较少都可以增加自伤的机会。这些家庭的儿童青少年遇到自己学习不好、人际关系处理不好或遇到外界其他刺激事件时，家长没有给予及时的心理疏导和关心，容易产生许多心理问题，而导致一些过激行为的发生^{[1, 8]}。

年龄也是自伤的影响因素。有研究显示，自伤行为在青春期前发生率较低，在青春期自伤率显著增加^[9]。美国青少年自伤发生率在16岁左右有一个高峰现象^[10]。而12岁是青少年自伤发生的一个警戒值，12～15岁的青少年自伤率突然从3%上升至13%^[11]。本次调查12～16岁的青少年自伤率从1.4%升至5.5%与之相似，但上升幅度小。青春期是由儿童发育为成年人的过渡时期，受认识水平的局限，尚不能正确、客观地评价现实，有可能出现一系列心理问题。青少年自伤行为是必须重视的问题。需要让他们学会处理生活困境与情感困境的替代性方式，从根本上提高青少年的心理素质和社会适应能力，减少自伤行为的发生。