贫血是中国3岁以下儿童最常见的疾病之一。儿童处于生长发育阶段，各种营养物质需要大，如果不能摄入足够的铁，极易引起贫血^[1]，长期贫血可对机体产生严重危害，导致儿童生长发育减慢，智力下降^[2]。西藏地处我国青藏高原，自然环境独特，社会经济和人民生活习惯、风俗等与其他地区迥异。因此，了解儿童贫血状况对提高当地人口素质有重要意义^[3]。项目组在联合国儿童基金会的资助下，于2005年7～8月对西藏农村地区项目县3岁以下儿童的贫血状况进行了调查。结果报告如下。

对象资料来源于卫生部-联合国儿童基金会农村初级卫生保健项目(2001～2005周期)2005年终末调查数据。在西藏自治区林芝、日喀则、那曲和山南4个地区的工布达江、朗、拉孜、昂仁、江孜、白朗、仁布、康马、乃东、曲松、措美、浪卡子、那曲、安多和申扎15个项目县抽取3岁以下儿童及母亲各1 513名，进行血红蛋白测定和问卷调查。

采用人口比例抽样法，从每个项目县乘机动车2 d可到达的乡中随机抽取5个乡镇，项目县≤5个的乡镇全部抽取(实际调查中最少的乡镇为4个)，每个乡中随机抽取2个村，每个村随机抽取10户有3岁以下儿童的妇女。如果不足10户则在邻村补足，若该乡不足20户则在邻乡补足(只有4个乡镇的县则每乡抽取25个家庭户，每村约13户)，共抽取72个乡镇3岁以下儿童母亲1 513名。将调查人群分为海拔＜4 000 m以下,4 000～4 500 m,和>4 500 m以上3组。自行设计调查问卷，由调查员入户对家庭的基本情况、儿童喂养及患病情况进行调查，对3岁以下儿童和其母亲的血红蛋白(Hb)进行测定。血红蛋白测定方法采用WHO推荐的氰化高铁血红蛋白法^[4]，采集儿童左手无名指指血10 μl，统一选用便携式血红蛋白测量仪进行测定。

按照世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的标准，儿童贫血诊断标准为Hb＜110 g/L；母亲贫血诊断标准为Hb＜120 g/L^[5]。

按照WHO推荐的美国国家卫生统计中心(NCHS)制定的标准^[6](简称WHO标准):年龄别体重Z评分(WAZ)＜-2为低体重，年龄别身高(HAZ)＜-2为生长迟缓。Z评分=(分析指标-参考标准的中位数)/参考标准的标准差。

采用Epi data 3.0软件进行双录入，应用SPSS 11.5软件进行统计分析。采用χ²检验对儿童贫血的单因素进行分析，采用多元Logistic回归进行儿童贫血的多因素分析。

在调查的1 513名3岁以下儿童中，男童826名，占54.6%；女童687名，占45.4%。全部为藏族。年龄为2 d～35.96月龄，平均(16.85±9.7) 月龄，儿童年龄分布均匀。海拔＜4 000 m以下调查408人，4 000～4 500 m调查701人，>4 500 m调查404人。母亲年龄为15.7～53.8岁，平均年龄27.2岁。调查对象中，低体重儿童249人，占16.5%;生长迟缓儿童513人，占33.9%。男童低体重患病率明显高于女童，差异有统计学意义(P＜0.01) 。分析不同海拔高度营养不良患病率情况可见，随着海拔高度的增加，生长迟缓和低体重的患病率也逐渐增加，在4 500 m以上增加明显，生长迟缓和低体重的患病率分别达到36.5%和19.1%。

在调查的1 513名3岁以下儿童中，患有贫血儿童572名，占37.8%。其中男童贫血人数为340人，占41.2%；女童贫血人数为232人，占33.8%，男童贫血患病率明显高于女童，差异有统计学意义(P＜0.01) 。不同地区和不同海拔高度贫血患病率差异有统计学意义(P＜0.01) 。其中那曲地区儿童贫血患病率最高，林芝地区儿童贫血患病率最低；随着海拔高度的增加，儿童贫血的患病率也逐渐增加，在4 500 m以上增加明显，贫血患病率达到52.5%。

调查显示，12月龄是3岁以下儿童贫血患病率的高峰，达到52.3%，以后逐年下降，0～6月龄和30～36月龄的儿童贫血率相对较低。

在贫血母亲的孩子中，有184名3岁以下儿童患贫血，180名儿童不贫血。在不贫血母亲的孩子中，388名儿童患贫血，761名儿童不贫血。显示母亲贫血容易造成儿童贫血，贫血母亲的孩子贫血患病率是不贫血母亲孩子贫血患病率2.005倍。提示，如果降低母亲贫血率，可以在一定程度上改善儿童贫血的患病状况。

单因素分析结果显示，不同地区、海拔高度、儿童月龄、性别、是否母乳喂养、母亲贫血、低体重、生长迟缓和2周腹泻患病与3岁以下儿童贫血有显著关联(P＜0.05) 。

以儿童贫血作为因变量，选择可能的影响因素，并将其数量化分级作为自变量，采用多元Logistic回归模型对＜6月龄儿童贫血的影响因素进行分析。在α=0.05的水平下，儿童母亲是否贫血与＜6月龄儿童贫血有统计学关联(P＜0.05) 。

表 1

表 1 6～36月龄儿童贫血的多因素Logistic回归分析

表 1 6～36月龄儿童贫血的多因素Logistic回归分析

以儿童贫血作为因变量，选择可能的影响因素，并将其数量化分级作为自变量，采用多元Logistic回归模型对6～36月龄儿童贫血的影响因素进行分析。在α=0.05的水平下，发现儿童性别、生长迟缓、母亲贫血和海拔高度与6～36月龄儿童贫血有统计学关联，其中母亲贫血与儿童贫血关系密切。

本次调查显示，西藏农村3岁以下儿童贫血患病率较高，从儿童贫血患病的高峰来看，12月龄是西藏农村地区3岁以下儿童贫血患病率的高峰，以后随年龄增加而逐渐下降。不同地区、不同海拔高度儿童营养不良患病情况不同。随着海拔高度的增加，儿童贫血患病率也逐渐增加，在4 500 m以上增加明显，儿童贫血患病率达到52.5%。提示海拔越高儿童患贫血的比例可能就越高。

儿童营养不良是贫血的影响因素之一，而贫血同时会严重影响儿童生长发育，特别是2岁以下儿童贫血造成的反应能力或活力小的影响是不可逆的^{[7, 8]}。调查显示，不同地区、海拔高度、儿童月龄、性别、是否母乳喂养、母亲贫血、低体重、生长迟缓和2周腹泻患病与3岁以下儿童贫血有统计学联系。西藏农村由于其经济条件限制，再加上特殊风俗和习惯等的影响，儿童的饮食结构比较单一，铁等营养素摄入不足，从而导致贫血^{[2, 9]}。

6～36月龄儿童贫血的多因素Logistic回归分析显示，母亲贫血的儿童其患病的危险性为母亲不贫血的儿童的4.155倍。因此，母亲营养对儿童生长发育同样非常重要，特别是妊娠期和哺乳期营养不足可能对儿童贫血造成一定的影响。本文结果显示，母亲贫血与婴幼儿贫血发生有关，可能由于贫血母亲哺乳期体内血清铁含量不高，母乳中铁元素含量较低，从而使婴儿摄取的铁减少，而且孕期母亲可能存在自身铁利用、吸收等功能不良的遗传缺陷，这种缺陷可遗传给子代。建议要加强育龄妇女的健康知识，树立健康饮食观念，从而改善育龄妇女的营养状况，降低母亲贫血患病率，从而降低儿童贫血率。