糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由多种因素引起并严重威胁人类健康的主要慢性病之一。据估计，到2025年将升至5.4%(3亿人)，而在1995～2025年的30年间中国糖尿病增长幅度将达68%，增长率居全球首位，届时中国糖尿病患病人数将仅次于印度，居全球第2位^[1]。糖尿病已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病。因此，了解糖尿病的患病现状及危险因素，对于疾病的预防将起到重要作用。本研究对河南省农村地区18岁及以上的居民进行调查，旨在了解农村居民的糖尿病流行情况及其影响因素，为糖尿病的干预计划提供基础数据。

于2005年6月和2006年4月采用分层方法随机抽取河南省2个村18岁及以上的居民为调查对象。

采用横断面调查方法，调查内容包括问卷调查、人体测量、血压测量和血液生化检测。问卷内容包括：人口统计学特征、个人嗜好(吸烟、饮酒)、体力活动、个人疾病史、家族史等。人体测量包括：身高、体重、腰围和臀围，参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》中的推荐方法^[2]进行测量。血压采用美国心脏学会推荐方法^[3]进行测量。调查对象禁食12h后取其静脉血5ml，离心 1000g，分离血浆。采用全自动生化分析仪酶法进行生化检测，检测血糖、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL%C)；而低密度脂蛋白胆固醇(LDL%C)用Freidwald公式(LDL%C=TC%HDL%C%TG/2.2)计算。

表 1

表 1 糖尿病影响因素的单因素分析

表 1 糖尿病影响因素的单因素分析

(1)糖尿病(DM)：空腹血糖<6.1mmol/L为正常，6.1～<7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG)，≥7.0mmol/L为糖尿病^[4]；(2)体质指数(BMI)：以BMI≥24.0和BMI≥28.0为判断超重和全身性肥胖的界值^[5]；(3)腰围(WC)标准：男性WC<85cm，女性WC<80cm为正常；男性WC≥85cm，女性WC≥80cm为腹型肥胖^[5]；(4)高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或2周内服用降压药物者为高血压^[6]；(6)血脂的正常范围：TC<5.18mmol/L；TG<1.70mmol/L：HDL-C≥1.04mmol/L；LDL%C<3.37^[7]。

应用EpiData 3.12软件双人平行录入数据。采用SAS 9.0软件进行统计分析。组间差异采用t检验；分类变量以相对数表示，组间差异用χ²检验；采用非条件逐步Logistic回归分析筛选糖尿病的危险因素。年龄标化患病率使用2000年全国人口普查数据为标准人口。检验水准取α=0.05。

共调查989人，其中男性415人，女性57人，平均年龄(48.26±14.19)岁。男性与女性相比较，年龄均值、婚姻状况、人均月收入水平、空腹血糖均值、TG均值差异均无统计学意义。男性的WC、收缩压和舒张压的均值高于女性(P<0.05)，而女性的BMI、TC、HDL%C和LDL%C的均值均高于男性(P<0.05)。

调查对象的DM患病率为11.22%，以2000年全国人口普查数据进行年龄标化后为6.72%。DM患病率在男性和女性之间差异无统计意义。随着年龄的增加DM患病率逐渐增加(Z=-0.4203，P<0.0001)；文化水平较高的人群DM患病率低于文化水平较低的人群(χ²=4.52，P=0.0336)；不同收入水平人群的DM患病率差异有统计学意义(χ²18.41，P=0.0001)，且均随收入水平的增加而逐渐增加(Z=-4.2635，P<0.0001)。

(表 1)肥胖、中心性肥胖、糖尿病家族史、高血压、TC、TG和LDL%C均与DM患病呈正相关。

以糖尿病患病情况为因变量，单因素分析中的变量作为自变量进入Logistic回归模型。调整性别、年龄、婚姻状况、文化水平和经济收入后，中心性肥胖(OR=2.066，OR95%CI=1.298～3.289)、糖尿病家族史(OR=2.981，OR95%CI=1.687～5.266)和LDL%C≥3.37(OR=1.601，OR95%CI=1.019～2.518)是糖尿病的独立危险因素。

2002年中国居民营养与健康状况调查的数据显示，我国≥18岁农村居民糖尿病(DM)患病率为1.8%^[8]，而此次调查结果为11.22%，以2000年全国人口普查数据进行年龄标化后，DM患病率为6.72%。与全国其他农村地区相比较^{[9, 10]}，DM患病率也较高，表明糖尿病已成为该农村地区的重要公共卫生问题。DM患病率随着年龄的增加而逐渐增加，与我国大规模人群糖尿病调查所显示的趋势一致^[8]。结果显示，文化水平较高的人群DM患病率低于文化水平较低的人群，可能是由于该人群自我保健意识较强，更加主动地接受糖尿病的相关知识；此外，随着收入水平的增加DM患病率逐渐增加，可能是由于高收入水平人群的膳食脂肪摄入增多，体力活动减少，肥胖者增多。结果表明，高年龄人群、低文化水平人群、高收入人群应作为糖尿病防治工作的重点。

流行病学研究证实^{[6, 11]}，超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是DM发病的重要危险因素，糖尿病的现患率随BMI或腰围的增高而上升。另有研究^[12]表明，2型糖尿病患者存在中心性肥胖，则胰岛素抵抗明显。本研究通过单因素及多因素Logistic回归分析同样也发现，中心性肥胖与糖尿病呈正相关，与研究结果一致，但并未发现BMI对糖尿病患病的影响。流行病学资料显示^[13]，有糖尿病家族史者糖尿病的患病率要明显高于无家族史者，糖尿病的家族史是糖尿病的一个主要危险因素。本调查也表明，糖尿病家族史是糖尿病的独立危险因素。

本调查结果表明，河南省农村居民DM患病情况比较严重，特别是高年龄人群、低文化水平人群、高收入人群，建议针对重点人群进行必要的健康保健知识的普及，尤其是DM相关危险因素的知识，进而预防或延缓DM的发生。