城市居民贫困是近年来突现的重大社会问题。城市贫困人口已愈来愈受到全社会的关注。近年来，我国较多采用城市居民最低生活保障来界定贫困者^[1]，家庭人均收入低于当地贫困线标准的居民视为贫困人口。贫困人口医疗救助是通过对特殊人群提供补贴的补助方式，利用医疗救助基金提高最需要获得卫生服务的特殊人群对卫生服务的可及性，在一定程度上可改善卫生服务分配的公平性^[2]。为掌握向贫困人口提供切实有效的基本卫生服务状况，我们于2006年11月对上海、广州、大连、武汉、长沙和重庆市6个试点城市共1 116名贫困人口进行了问卷调查，并对城市贫困人口医疗救助利用情况及其影响因素进行分析，为进一步提高城市贫困人口医疗救助利用水平，建立和完善稳定的城市贫困人口医疗救助机制提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

以各地医疗救助对象花名册为根据，采用分层抽样的方法选择东部、中部、西部3个地区的上海、广州、大连、武汉、长沙和重庆市6个试点城市共1 116名贫困人口进行问卷调查。

1.2 方法

由调查员亲自询问和填写调查问卷，填写后当场收回。调查问卷自行设计，内容主要包括居民个人和家庭基本情况、居民健康状况和主要卫生需求、居民对医疗救助的利用和健康状况的改善、居民对医疗救助的认识和评价4个方面。

1.3 统计分析

应用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果 2.1 贫困人口一般状况

本次共发放1 116份调查问卷，回收率100%；其中有效问卷1 110份，有效率为99.5%。调查的贫困人口中男性592人，占53.3%；女性518人，占46.7%。年龄在17～92岁，平均年龄49.69岁。贫困人口文化程度小学及小学以下的有22.9%，初中的有42.1%，高中及中专占32.8%，大专及以上仅有2.2%。家庭人均月收入为332.12元，而人均支出月为281.27元，其中平均每月医疗支出110.47元，占每月总支出的39.3%。

2.2 贫困人口身体状况

对城市贫困人口主要卫生问题调查表明，59%的人长期患病或经常得病，其中患慢性病的比例最高，达53.03%。57.39%的人希望对大病救助，希望对慢性病救助的占34.99%。

2.3 医疗救助利用情况

贫困人口收入较低，家庭人均月收入仅为332.12元，每月人均支出281.27元，其中医疗支出110.47元，占每月总支出的39.3%。仅有383人(约30%)得到过医疗救助，其中343人获得过门诊救助，297人获得过医疗救助，其余70%的人由于救助不在范围(25.7%)、病种不在范围(19.2)、起付线过高(11.4%)、不知道如何利用(18.1%)等原因而未能获得医疗救助。

2.4 医疗救助的效果评价

从贫困家庭医疗费用支付情况可知，贫困人口平均年门诊合计费用4 081.55元，自己支付2 741.18元(67.16%)。年住院平均费用10 925.19元，医疗救助支付仅占30.44%。获得门诊救助中的343人中近70%的认为获得医疗救助尚不能满足家庭需要；297人获得医疗救助，其中66%的人认为医疗救助未能满足家庭的需要。

2.5 医疗救助利用的多因素分析(表 1)

以是否获得医疗救助为因变量，以单因素分析与医疗救助有关的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析。

3 讨论

本次调查结果表明，贫困人口的健康状况普遍低于一般城市居民，其中59%的人长期患病或经常患病。贫困家庭人均收入低，人均月收入仅有332.12元，而每月人均支出281.27元，其中医疗支出110.47元，占每月总支出的39.3%。但仅有约30%得到过医疗救助，大多数贫困人口因救助的病种不在范围、起付线过高、不知道如何利用等而未能获得医疗救助。医疗救助利用的多因素分析结果表明，救助病种范围小、补偿额度低、医疗救助程序复杂、起付线高、定点不方便、不知道医疗救助是影响医疗救助的主要因素。该现状一方面反映了城市贫困人口健康状况较差，医疗保障缺乏，同时也表明当前医疗救助覆盖面窄，利用率低，居民对其了解甚少，宣传不到位。此外，随着医疗服务的市场化，医院的医疗费用居高不下，加剧了贫困人口看病难的问题。

因而，加大城市医疗救助宣传力度，适当降低起付线，扩大病种救助范围，提高补偿额度，增加定点医疗服务机构，提高医疗救助服务质量，以有效解决贫困人口的医疗卫生服务问题，完善城市医疗救助政策，进而建立有效的医疗救助长效机制。