2008, Vol. 24
, 杨星, 汪俊华, 雷明玉, 张娜, 颜克英 认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算、分析、综合、理解、判断、结构能力、执行能力等，如果其中某一个认知域发生障碍或多个认知域发生障碍，不伴有显著的日常生活能力下降，不足以诊断痴呆的临床现象，介于正常老化和早期老年痴呆(AD)之间的一种临床征候群。一旦出现认知功能障碍，患者极易转化为痴呆[1]，从而严重影响老年人生活质量。本研究对贵州省贵阳市的社区老年人进行认知功能评估调查，探讨其影响因素，为预防老年人认知功能障碍提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象抽取贵阳市2个城区(云岩区、南明区)60岁～老年人作为调查对象，共调查3 229人。
1.2 方法采用以居委会为单位，多级随机整群抽样方法。按地理分布从贵阳市2城区(云岩区、南明区)的31个办事处中抽取5个办事处作为一级抽样簇群。然后从抽取的一级抽样簇群中抽取26个居委会作为二级抽样簇群。使用简易智能状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)为调查工具[2]。调查问卷包括年龄、性别、生活方式、教育程度、日常生活能力(activities of daily living,ADL)等。
1.3 评定标准老年人认知障碍评定标准[3, 4]：根据文化程度，MMSE分值文盲≤19分，小学≤22分，初中及以上≤26分为认知障碍；文盲17～19分，小学20～22分，初中及以上24～26分为轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)；文盲＜17分，小学＜20分，初中及以上＜24分为中重度认知障碍。
1.4 统计分析计量资料应用SPSS软件进行分析。进行描述性统计分析、x2检验、方差分析、多元线性分析等。
2 结果 2.1 一般情况经随机抽样调查对象应为3 229人，实际完成调查3 175人，完成率为98.33%。男性1 217人，占38.3%；女性1 958人，占61.7%。年龄60～97岁，平均(70.06±7.12)岁；文化程度：文盲817人，占25.7%；小学775人，占24.4%；初中623人，占19.6%；高中及以上960人，占30.2%。
2.2 认知障碍结果(表 1)3 175人中认知障碍647人，占20%；其中轻度认知障碍465人，占14.4%；中重度认知障碍182人，占5.6%。认知障碍检出率随年龄的增加而上升，且增加的比例亦随年龄的增加而显著增高，尤以中重度认知障碍与年龄增加的关系更为明显(x2=141.50，P<0.01)。男性认知功能障碍检出239人，检出率为19.6%；女性检出407人，检出率为20.8%，不同性别之间检出率差异无统计学意义(x2=0.67，P＞0.05)。
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表 1 各年龄组不同程度认知障碍 |
2.3 MMSE分值特征(表 2)
分析结果显示，随年龄增长MMSE分值显著降低(F=120.53，P<0.01)；教育程度下降，MMSE分值也明显降低(F=434.58，P<0.01)。
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表 2 年龄、文化程度与MMSE分值分布特征（x±s） |
2.4 认知障碍特征(表 3)
分析结果表明，轻度认知功能障碍和中重度功能认知障碍老年人较正常社区老年人在定向力、即刻回忆力、延时回忆力、注意计算力、语言和结构模仿认知方面均有下降，并以中重度认知功能障碍老年人更为显著(P<0.01)。
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表 3 不同认知状况老人MMSE各项得分（x±s） |
2.5 老年人认知功能障碍的多因素分析(表 4)
分析结果显示，教育程度、日常生活能力(ADL)量表得分、年龄、及性别与老年人认知功能障碍有关系有统计学意义(P<0.05)，尤以教育程度的偏回归系数(β)最大。
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表 4 MMSE得分与认知障碍相关因素多元线性分析 |
3 讨论
随着人口老龄化、老年人口增加的同时，认知功能障碍的老年人增多。本调查显示，贵阳市社区老年人中认知障碍者占20%，高于林国荣[5](16.82%)和张映琦[6](14.38%)的报道。结果还显示，MMSE得分随着年龄的增长而逐渐下降。孟琛等[7]研究发现，社区中认知功能异常老年人5年死亡率为42.9%，明显高于认知功能正常老年人的死亡率(19.8%)。因此，应加强对社区老年人认知功能流行病学调查，监测社区老年人的认知功能变化情况，及早采取干预措施，以提高社区老年人生活质量。有研究显示[3, 4]，无论城乡，女性的MMSE分值都低于男性。也有学者认为，老年人认知功能的性别差异可能是由于混杂偏倚导致[8]。本次调查的单因素分析中，女性认知障碍为20.8%，而男性为19.6%，差异无统计学意义。但在多因素分析中，在排除相关混杂因素后，性别之间差异有统计学意义。本次多因素分析表明，ADL受损的程度大(得分高)，其MMSE的得分低，提示老年人的躯体功能在一定程度上影响老年人的认知功能。这可能因为老年人ADL受损后，其社会交往、社会支持能力受到影响，从而间接影响其认知功能[9]。老年人随着年龄增加，其ADL往往受到影响[10]，因此，老年人应加强锻炼，保证其身体健康，从而进一步保持或延缓其认知功能下降。
Petersen报道[11, 12]，根据轻度认知障碍(MCI)受损领域的不同可分为不同的类型，不同类型的MCI转化为痴呆的过程往往不同。本研究表明，MCI、中重度功能障碍老年人较正常社区老年在定向力、即刻回忆力、延时回忆力、注意计算力、语言和结构模仿等领域均有下降，并以中重度功能认知障碍老年人更为显著。本次限于横断面调查和调查工具的限制，无法对研究对象进行深入研究，需要在今后进行前瞻性研究。
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