2008, Vol. 24
2. 莆田学院医学院基础医学部;
3. 莆田学院医学院教学办
随着生物-心理-社会医学模式的转变，具有多维功能评估的与健康相关的生存质量研究被广泛应用于临床[1-3]。高血压发病率较高，且有逐年增多和发病年龄提前的趋势[4, 5]。家庭功能是指家庭本身所固有的性能，以及家庭对社会和家庭成员所起的作用，家庭功能影响着高血压的转归、预后及疗效[6]。为探讨老年高血压患者生存质量与家庭功能的关系，为开展老年高血压患者的家庭护理和健康教育提供依据，本研究选取福建省莆田市60岁～高血压患者，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]和家庭功能评定量表(FAD)[8]进行调查。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象2007年7月～2007年8月，采用整群便利抽样抽取莆田市原发性高血压患者450人。纳入标准：符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)1999年颁布的高血压治疗指南中规定的高血压诊断标准，即未服高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；年龄60岁～；既往无颅脑外伤、脑炎及精神疾病史；无严重听力下降、老年痴呆症状史；排除继发性高血压。发放问卷450份，回收有效415份，有效率92.2%。年龄60～83岁，平均(69.49±8.45)岁。男性215人，占51.8%；女性200人，占48.2%。
1.2 方法经系统培训的乡村医生作为调查员向调查对象逐条用当地方言或普通话读出问题，根据回答予以记录，当场收回。（1）世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]：该量表由29个条目组成，包括生理、心理、社会关系及环境4个领域，领域得分进行百分制转换，得分越高，说明生存质量越好。（2）家庭功能评定量表(FAD)[8]：测定老年高血压患者的家庭功能，此量表包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制和总的功能等7个方面共60个条目，各方面平均分范围为1～4分，得分越低，说明家庭功能越好。（3）相关分析：采用皮尔逊积差（Pearson）相关分析法[9]和典则相关分析方法[9]。典则相关分析是寻找少数几个综合变量来反映2组变量之间的内在联系及线性相关情况，可利用典则变量(Vi，Wj)这一综合指标代替原来的多变量信息，从标准化指标线性组合的系数可了解各指标对典则变量的影响大小，系数绝对值越大，影响越大，对应的变量即为该典则变量的主要变量，以此可找出各指标组中的主要指标。标准系数的正、负符号不同，表明影响的方向不同[9, 10]。
1.3 统计分析采用SPSS 11.5软件进行Pearson相关分析和典则相关分析。
2 结果 2.1 老年高血压患者生存质量和家庭功能因子评分（表 1）
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表 1 老年高血压患者生存质量与家庭功能各因子评分（x±s） |
2.2 老年高血压患者生存质量与家庭功能双变量相关分析（表 2）
老年高血压患者生存质量的生理领域和心理领域分别与家庭功能的各因子呈负相关，除情感反应与生理领域、行为控制与生理领域等2组外，其余各组之间的差异均有统计学意义。
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表 2 老年高血压患者生存质量与家庭功能各因子双变量相关分析（n=415) |
2.3 生存质量和家庭功能的典则相关分析（表 3）
以生存质量为Y变量，家庭功能为X变量进行典则相关分析，仅第1对典则变量(V1，W1)的典则相关系数差异有统计学意义(R1,Can=0.502，P=0.000)，所蕴含的信息量占全部的86.72%，其标准化线性组合为：V1=-0.338X1+0.334X2-0.650X3-0.470X4-0.120X5-0.084X6+0.035X7，W1=0.225Y1+0.097Y2+0.015Y3-0.008Y4。表明角色、情感反应、问题解决和沟通是家庭功能中起主要作用的因素，生理领域和心理领域是生存质量中起主要作用的因素。
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表 3 老年高血压患者生存质量与家庭功能的典则相关分析 |
3 讨论
高血压病是一类严重威胁人类生命健康的慢性疾病，目前尚无根治的方法，需要通过终生服药治疗使血压维持在正常范围。治疗高血压不仅需要控制血压，还应提高患者的生存质量。老年高血压患者生存质量和家庭功能的2组变量中，家庭功能中的角色、情感反应、问题解决和沟通与生存质量的生理领域和心理领域起主要作用。家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。角色是指家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行为模式，如提供生活来源。营养和支持，任务分工是否明确和公平及家庭成员是否认真地完成了任务等[8]。老年高血压患者的患病时间较长，降压药物的终身服用及额外的医疗开支导致生活经济来源紧张，随着时间推移，疾病程度不断加重，他们既不能为家人解忧，也帮不了做重体力劳动，家庭地位的调整和角色的改变均加重了患者的心理压力，获得家庭内支持将更加困难，长时间大量消耗着家庭经济资源和劳动力资源，家庭功能障碍便容易显现出来，这些均对老年高血压患者产生躯体及心理上的影响，进而影响生存质量。
高血压患者的多数时间在家里治疗，依从性较差。家庭成员的支持、关心和督促对高血压患者是个非常重要的因素。家庭成员若能为他们提供温暖的家庭环境，多和他们沟通解疑，和谐的家庭关系将使他们勇敢地面对疾病和困难，对提高他们的生存质量有积极作用。因此，除应该定期对患者进行家庭护理外，还应对患者和家属同步实施健康教育，改善家庭功能[11, 12]。
| [1] | 刘雪琴, 王蓓, 刘春晓, 等. 老年前列腺增生症患者生存质量影响因素分析[J]. 解放军护理杂志, 2005, 22(8) : 18–20. |
| [2] | 乔正学, 杨艳杰, 邱晓惠, 等. 冠心病患者生活质量评价[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(5) : 627–628. |
| [3] | 杨翌, 张孔来, 李泽荣, 等. 艾滋病病毒感染者生活质量与相关耻辱的关系[J]. 中国公共卫生, 2005, 21(6) : 675–676. |
| [4] | 焦淑芳, 王瑜, 庞星火, 等. 北京市居民高血压患病及流行趋势分析[J]. 中国公共卫生, 2005, 21(12) : 1491–1492. |
| [5] | 蒙晓宇, 韦波, 陈娜萦, 等. 广西城市中老年人群高血压危险因素调查[J]. 中国公共卫生, 2006, 22(4) : 397–398. |
| [6] | 张秀兰, 刘梁, 赵承梅, 等. 血压波动与家庭功能、结构等变化的关系[J]. 中国行为医学科学, 2005, 14(2) : 182. |
| [7] | 张作记. 行为医学量表手册[J]. 中国行为医学科学, 2001, 10(增刊) : 67–74. |
| [8] | 汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志, 1999, 13(增刊) : 149–152. |
| [9] | 吴明隆. SPSS统计应用实务[M]. 北京: 中国铁道出版社, 2001. |
| [10] | 刘嵘, 刘扬, 宋莉, 等. 城市贫困人群生命质量和健康观的典则相关分析[J]. 中国卫生统计, 2005, 22(4) : 244–245. |
| [11] | 柳巍, 聂绍发, 魏晟. 农村高血压患者社区干预效果评价[J]. 中国公共卫生, 2006, 22(11) : 1342–1343. |
| [12] | 刘冬梅, 丁芬芳, 蒋学英. 高血压病人家属同步实施健康教育对病人生活质量的影响[J]. 现代护理, 2006, 12(22) : 2134–2135. |