越来越多的研究发现，人体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称为“第三状态”或“灰色状态”^[1]。我国学者称之为亚健康状态(sub-health)，并从中医学角度对亚健康状态的病因、症候特征、流行病学特点及干预措施等方面开展了研究^{[2, 3]}。青少年也可能存在亚健康表现，如与之相关的阈下精神障碍^[4]或与慢性疲劳为特征的躯体活力不足^[5]。但是，无论在我国还是在发达国家对青少年亚健康表现认识仍然不足，也没有评价青少年亚健康方法。在国家“863”计划项目资助下，课题组初步编制了《青少年亚健康多维评定问卷》(MSQA)。本课题组对MSQA进行重测信度、同质性信度和结构效度、效标关联效度评价。

来自安徽省蚌埠市2所大学的大学生(大一～大三年级)、3所市区中学和3所农村中学(初一～高三年级学生)。共有7 315人完成了调查，获得有效问卷7 104份，有效应答率为97.12%。其中，男生3 533人，女生3 571人，平均年龄为(17.18±2.84)岁；初一学生601人(8.5%)，初二学生687人(9.7%)，初三学生631人(8.9%)，高一学生757人(10.7%)，高二学生565人(8.0%)，高三学生543人(7.6%)，大一学生1 121人(15.8%)，大二学生1 074人(15.1%)，大三学生1 125人(15.8%)；农村、城镇学生分别为4 533人(63.8%)，2 571人(36.2%)。

为评价问卷的重测信度，从调查对象中抽取128名来自初中、高中、大学的学生于2周后进行了重测。为评价效标关联效度，从调查对象中选取了85名学生，进行症状自评量表(SCL-90)^[6]、Cornell医学指数(CMI)问卷^[7]以及青少年亚健康多维评定问卷的检测。

运用《青少年亚健康多维评定问卷》(MSQA)，学生在上课的时间完成，调查采用匿名的方式进行。该问卷设6个评定等级分别赋1～6分，每个等级的意义分别为1为没有或持续不到1星期，2为持续1星期以上，3为持续2星期以上，4为持续1个月以上，5为持续2个月以上，6为持续3个月以上，条目均设置为反向条目，得分越高表示身心的亚健康症状持续时间越长。用于重测信度评价的样本，2次调查均填写学号。

应用EpiData 3.02软件进行录入；采用SPSS 11.5软件进行统计分析。用Pearson相关系数法分析问卷的重测信度系数、条目与问卷总分间的相关系数以及各维度与问卷总分间的相关系数；计算MSQA 6个维度和总问卷的评分的Chronbach α系数，用以评价内部一致性信度。用因子分析(主成份法)来评价问卷的结构效度，提取主成分时，采以特征根(eigenvalue)＞1作为纳入标准，并对公因子的贡献进行方差最大化正交旋转(varimax)。

问卷总分与躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降、情绪问题、品行问题、社会适应困难各维度的2次测量得分存在较高相关，Pearson相关系数分别为0.868，0.816，0.769，0.807，0.827，0.807，0.758。

表 1

表 1 青少年亚健康多维评定问卷总分及各维度的信度检测结果

表 1 青少年亚健康多维评定问卷总分及各维度的信度检测结果

总问卷与躯体活力不足、生理功能低下、抵抗力下降、情绪问题、品行问题、社会适应困难各维度的Cronbach α系数分别为0.957 6，0.859 8，0.706 0，0.742 6，0.900 9，0.837 3，0.874 3。

采用因子分析(主成分法)，提取14个公因子时可获得较好的专业解释，此时，累积方差贡献率为53.73%，各因子采用方差最大正交旋转后的结果与理论构想基本一致。其中情绪问题维度的方差贡献率为15.459%，所包含的因子为因子1：抑郁、焦虑、强迫；因子8、9：恐怖；因子12：自杀。品行问题维度的方差贡献率为5.158%，所包含的因子为因子4：偏执、敌对。社会适应困难维度的方差贡献率为10.061%，所包含的因子为因子2：学习适应困难；因子7：社会交往不适。躯体活力不足维度的方差贡献率为6.307%，所包含的因子为因子3：疲倦乏力。生理功能低下维度的方差贡献率为8.181%，所包含的因子为因子6：胃部不适；因子11：睡眠问题；因子14：饮食问题。抵抗力下降维度的方差贡献率为8.564%，所包含的因子为因子5：口腔问题；因子10：口眼不适；因子13：易患感冒。由此可见，情绪问题维度、社会适应困难维度、抵抗力下降维度贡献率较高，是影响身心健康的主要内容。

其中SCL-90问卷与MSQA心理子问卷总得分的相关系数为0.636。SCL-90问卷精神症状部分的各因子与对应MSQA问卷的各维度均存在相关性(P＜0.05)，相关系数为0.275～0.726，且大多数都在0.300以上。说明该子问卷具有较好的效标效度。

表 2

表 2 SCL-90精神症状与MSQA心理子问卷评分Pearson相关系数

表 2 SCL-90精神症状与MSQA心理子问卷评分Pearson相关系数

Cornell医学指数(CMI)问卷有A～R共18个部分，选取其中的A～I部分作为效标。调查结果显示，其总分与MSQA躯体子问卷总分的相关系数为0.649，CMI问卷躯体症状部分与MSQA躯体子问卷的各维度间均存在相关性(P＜0.05)，CMI问卷躯体症状各部分及总分与MSQA躯体症状总分间的得分均显著相关(P＜0.01)。

表 3

表 3 CMI问卷躯体症状与MSQA躯体问卷评分Pearson相关系数

表 3 CMI问卷躯体症状与MSQA躯体问卷评分Pearson相关系数

构建《青少年亚健康多维评定问卷》(MSQA)项目只是编制评定量表第一步，其次还需对其信度和效度进行评价。本文结果表明，MSQA的重测信度为0.868，各维度重测信度介于0.758～0.827，与国内外类似量表相比，结果较为理想^{[8, 9]}。本自评问卷总分的Cronbach α系数为0.957 6，分半信度为0.942 0。众多学者^{[10, 11]}认为，当Cronbach α系数＞0.8，重测信度＞0.7时，表明问卷信度较好，因此，《青少年亚健康多维评定问卷》可信、稳定。

本研究把亚健康自评问卷分为6个维度，各维度与总分的相关系数为0.653～0.927，各条目与总分的相关系数为0.284～0.717，相关系数多数在0.40以上，表明条目的有效性很高。此外，采用因子分析法提取14个因子，累积方差贡献率为53.73%，分别归属于6个维度，与构建之初理论设想基本一致。

本研究主要采用2个效标进行考察，症状自评量表(SCL-90)是目前公认的症状筛查的普适性量表，已被广泛的应用；Cornel医学指数(CMI)问卷也具有很高的稳定性与代表性。MSQA与SCL-90及CMI相关系数分别为0.636，0.649，表明该问卷具有较好的效标关联效度。